双下肢、左上肢活动受限2小时

患者，男，35岁。早上5点电话急诊
昨晚因“中耳炎”静滴阿奇霉素0.5，林克霉素0.6分俩瓶静滴，安然回家。俩小时前起来方便感觉不能翻身、双下肢、左上肢活动受限，感觉胃腕部不舒服，干呕，未吐。无头痛，无腹泻，二便正常。无高血压病史。既往无类似病史。
查体：T 36.4 BP 110/75
颈软，无抵抗。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中。心肺腹（-），左上肢握力较右侧弱，能活动，但费力。右上肢也较往常力弱。左下肢肌力3级【能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面】右下肢肌力2级【可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 ，肢体能在床上平行移动】霍夫曼征+- 巴氏征- 嘎登氏征- 奥本征- 语言清楚，对答切题。皮肤浅感觉无异常。
腰部能勉强翻身。下床小便需人搀扶方能完成。
根据以上症状，你觉得最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？需要做哪些方面的实验室检查？治疗方案是什么？加分从宽。我会跟踪报道

[ 本帖最后由 怀疑· 于 2009-5-17 07:27 编辑 ]

根据患者年龄.临床症状排除脑血管疾病
中耳炎合并脑膜炎患者却无有脑膜刺激征.排除脑膜炎
考虑药物副作用引起.您用的林可霉素具有神经肌肉阻断作用.可否引起肌无力
暂时停用林可霉素.
治疗：1) 0.9%盐水 250ML
头孢曲松钠 3.0
2）5%糖 250ML
VC 2.0
VB6 0.2
KCL 5ML
日一次静滴.
以上是个人拙见.见笑了

为什么不考虑周期性麻疲,补钾治疗

考慮 低鉀。應檢查血鉀水平。
可行補鉀試驗性治療。
5%GS 500ML
10%KCL 15ML

靜滴

林克阻止神经样作用.停药自行缓解

低钾，神经阻滞都有可能，不过似乎前者可能性更大。
补钾的时候我习惯用盐水，另外加点门冬氨酸钾镁。，因为葡萄糖本身会消耗一定比例的氯化钾（以前算过，现在忘记了）。
不知道患者血压如何？是否肥胖？既往是否有过类似病史？有无家族史？

又见阿奇霉素+洁霉素的组合，不是说有拮抗吗？

阿奇霉素，林克两种药的副作用，停用就好了

考虑末梢神经根炎，用vb12,vb1,谷维素，地巴挫，再用一些钾治疗。

首先感谢各位的积极参与，大家的一致认为---低血钾症，也给出了很多处理的经典方案，在此一并致谢！

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[ 本帖最后由 怀疑· 于 2009-5-17 23:04 编辑 ]

原帖由 怀疑· 于 2009-5-17 23:01 发表

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首先感谢各位的积极参与，大家的一致认为---低血钾症，也给出了很多处理的经典方案，在此一并致谢！

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可以直接口服10％氯化钾20ml试验性治疗，补钾还是遵循“口服勿静脉，见尿才补钾”的原则，其实想想一瓶整盐的液体加钾，静脉用药会受速度、浓度、时间的限制，钾的摄入也会变慢，不如直接口服（因为患者年轻，只要没有禁忌可以偿试口服），如果确实无法口服可以考虑静脉给药。当然没有检查结果似乎是在冒险，不过只要患者尿量无异常，没有其它基础病还是比较安全的。