请你会诊

昨天遇一患者；女，80岁，其家人来叫，诉早上有便意，初干后溏两次，偶呕吐，后发冷，盖两个被子还觉冷半小时。
体查；血压125/65mmhg，体温36.8度，呼吸26次/分，脉搏100次/分。自感无心慌，无头痛，淋巴结肿大情况，其它体征（-）感觉乏力。家人诉；曾经有过发冷这种情况，后无处理痊愈。曾有便秘及糖尿病史。前几天查血糖8.8.
诊断？应与那些病鉴别？处理？

建议做心电图检查，排除有无陈旧性心梗。

查下血常规看有没有感染？或查大便常规…没条件的先抗感染，因为发冷！

病史不是很详细。既往有便秘，糖尿病史。这几天的饮食怎样？了解下平时的身体情况，寒颤多发热要么体温过低。此患者36.8正常。是否基础体温就低？此次血糖8.8是不是应激反映。我考虑是饮食不节，受凉所致的胃肠感冒。藿香正气丸口服。适当补水。用盐水加抗病毒

病人早晨发病，血压偏低及压差大，有发作史考虑体位性低血压，注意发作时时血糖。

可能是病毒性，肠胃型感冒，

我认为是急性胃肠炎，糖尿病人容易感染，怕冷表明有感染存在，
0。9%NS500ML+小诺霉素120MG静滴
0。9%NS100+头孢曲松2G静滴

老年人有时心梗症状不明显，最好让上上级医院

病史不是很全面，很难做出一个完整地诊断，只能从两个方面大慨一下。一：胃肠感冒；二：低血糖有这种复杂的病史、加上高龄的病人，我们首先要保护好自己，最好的治疗方法是送到医院去做诊断和治疗。

应该是胃肠性感冒，最好查一下血常规

着凉感冒，上呼吸道感染，年龄大加之有糖尿病，免疫力低下造成的，吃点退热药就好了

本病案病史太简单。需要提供现病史，既往史，药物使用史，饮食情况，及一般情况，如小便量多少？及一些简单体格检查。简单的辅助检查，对于基层我们不奢望有很多的检查，也不可能太依赖辅助检查，但能做到至少尽量去做。
1、主诉“腹泻、呕吐伴发冷？小时”
2、当然楼上说的对，先做心电图，特别是有基础疾病，如高血压，糖尿病，冠心。。。首先要了解有相应伴随情况。
3、腹泻大便性质是什么情况，比如是水样，烂便，柏油样，还是黏液脓血便，什么颜色，黑色，黄色，绿色，白色。。气味怎么样；呕吐性质是怎么样？有无喷射性？呕吐些什么？有无伴随腹痛，如有腹痛位置，疼痛性质怎样？
4、“发冷”是恶风，还是畏寒，还是寒战？有无出汗？
5 、“血压125/65mmhg，体温36.8度，呼吸26次/分，有无脉搏100次/分”这几点，可以看出脉压差大（当然血管硬化也可以这样），体温偏低（这个需要有比较，平时体温怎样？），呼吸稍促，心率快，需要知道有无贫血，甲状腺有无肿大 ，有无咳嗽，心瓣膜区及肺部听诊怎样？
6。。。。。。
7、总结：简单的依据上面所提供，考虑“胃肠炎”，但由于病史、至少体格检查也不详，不能排除“心脏病、尿毒症，糖尿病酸中毒”等情况。而且可能性也不小！

患者平素身体健康，有糖尿病史，否认有其他疾病及过敏史。因为发冷，估计要发烧，带林可+地米+安比前往。因为体温不高，家人又诉曾有过发冷这种情况，无用药痊愈，再加上年龄大等原因，没有用药，瞩多喝开水，观察病情变化。
中午其家人来叫，诉感觉乏力（发冷时间1小时,消耗能量)，想输液治疗。
考虑1.胃肠型感冒？2.能量不足？（因为便秘，大便干有力过度，大便时间过长，后又便溏2次）
治疗；1.先用0.9%NS250ML+VC2G+B650MG观察使用，（先解决呕吐）一瓶用完后感觉良好。2....18AA250ML第2瓶用完测体温38度，呼吸26/分，脉搏100/分，出汗，感觉舒服多了。瞩过2个小时测体温。6点诉体温36.4度。

低血糖可能性大，急查血糖。
建议检测“糖化血红蛋白”
考虑：糖尿病合并胃肠神经病变

考虑：1：直立性低血压？
2：低血糖？ 这两种可能性都会引起呕吐，发冷。具体原理我也说不清。怀疑应急反应。
诊断依据：早上，应是空腹。便时不爽，持续时间较长。
本人一点戳见。

大家积极发言，帮楼主分析病情，并且都很有见地。我也不能光看不说，1.非气温因素出现发冷，肯定有问题，多数是发热前兆，要注意观察病情发展情况。2.老年患者免疫力差有些症状不是很明显。3.本例中应是病人年老体虚、能量不足加上感冒。
（顺便说下，如果没有服降糖药就不是低血糖；发热时输氨基酸热不容易降）

原帖由 借东风 于 2009-5-23 08:33 发表

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考虑：1：直立性低血压？
2：低血糖？ 这两种可能性都会引起呕吐，发冷。具体原理我也说不清。怀疑应急反应。
诊断依据：早上，应是空腹。便时不爽，持续时间较长。
本人一点戳见。

呵呵，别的好像都讲不通。本来第2天想听取同志们的意见加用抗菌素，念起第1天没用抗菌素烧自然会退，且晚上又比较平稳，年纪大等原因，所以两天来我一直用第1天的药，患者感觉效果良好。就定性为；1.胃肠型感冒。2.应急综合症。今天下午开点调胃的药，扫扫尾。同仁们的精彩发言在此谢过了， 祝我们的论坛越办越好。

用点生脉注射液效果挺好。

很可能：外感风寒----肠胃型感冒。