复发性口腔溃疡应虚实分治

　 曹某某，男，62岁，2012年3月5日初诊。

告知反复口腔溃疡3年余，再发7天。3年前因食辛辣食品后出现口腔溃疡，此后反复发作，舌痛严重时影响进食，形体消瘦。曾服用华素片、维生素B2、甲硝唑片可使溃疡愈合，但停药后口腔溃疡反复发作。

诊见舌尖、舌缘、舌腹部溃疡，溃疡直径2~3mm，基底边缘潮红，伴舌痛，食少纳呆，有饥饿感，胃脘嘈杂不适，身困乏力，口干，大便干燥，心烦、夜眠差，舌质红苔少，脉细数。辨证为胃阴亏虚兼心火内盛，治以养胃滋阴，清心降火。药用拟养阴清心汤加味：玄参15g，天门冬10g，生地12g，石斛15g，知母12g，黄连6g，淡竹叶10g，生甘草5g，瓜蒌15g，麻子仁30g。7剂，日1剂，水煎服。并给予青黛20g，白及10g，冰片2g。1剂，研末，适量外敷于口腔溃疡处。
　　二诊：口腔溃疡面变浅，舌痛减轻，胃脘嘈杂、口干、大便干燥明显减轻，去麻子仁、瓜蒌，再服7剂，诸症消失。半月来未见复发。
　　按：复发性口腔溃疡属中医“口疮”、“口糜”的范畴。我觉得可以将本病分虚实两个证型，认为实证发病起病急，症状重，以小儿、中青年为多；虚证病程长，症状轻，迁延不愈，以中老年患者居多。实证的基本病机是湿热蕴脾，虚证的基本病机是胃阴不足、心火上炎，并分别治以自拟清泻伏火汤（黄连、黄柏、栀子、石膏、防风、竹叶、甘草）与养阴清心汤（玄参、天门冬、生地、石斛、知母、黄连、竹叶、甘草），同时外用青白散（青黛、白及的比例为2：1），或加少许冰片，研粉外敷溃疡面，疗效较好。
　　清泻伏火汤中黄连、黄柏清脾胃湿热，栀子、石膏泻脾胃积热，配防风，取“火郁发之”之意，与石膏、栀子疏散脾中伏火，竹叶清心除烦、清热利尿，甘草清热解毒，调和药性。诸药配合，达到清泻湿热散郁火之效。养阴清心汤中玄参、天门冬、生地、石斛滋阴益胃，黄连清心火，知母滋阴清热，竹叶清心除烦、清热利尿，甘草清热解毒。诸药共奏滋阴养胃清心火之功。

本人对中医理论知甚少。但在临床中遇上这样的患者不少，请帖主能列举一些代表性的中成药，以利广大患者之所需。在此本人表示谢意！

楼主，复发性口疮，半月未见复发，还看不出疗效吧。有没有更长不复发的病例，让我们好好学习体会

杏琳一方 发表于 2012-5-5 08:11

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本人对中医理论知甚少。但在临床中遇上这样的患者不少，请帖主能列举一些代表性的中成药，以利广大患者之所 ...

中成药 ：牛黄上清丸

⑦里⑧道⑥号 发表于 2012-5-5 08:40

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中成药 ：牛黄上清丸

曾经服用过了，副作用大，腹泻！呵呵

lzdssy 发表于 2012-5-5 08:13

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楼主，复发性口疮，半月未见复发，还看不出疗效吧。有没有更长不复发的病例，让我们好好学习体会

额………对呀！才半个月未复发，我只是嘱咐他要排查一下血糖，要改变不爱吃蔬菜和水果的毛病，适当保持口腔卫生，多漱口刷牙，尽量少吃辛辣的食物…………对不起，本人年纪小，临床经验少，还在学习之中，所掌握的病例不多，故无法提供，望请见谅…………

lzdssy 发表于 2012-5-5 08:13

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楼主，复发性口疮，半月未见复发，还看不出疗效吧。有没有更长不复发的病例，让我们好好学习体会

中成药我倒是没有，但平时我对此类病人采用一些清热药，有黄连上清片，黄柏胶囊，还适当补充维C，B2，葡萄糖酸锌片，酌情考虑使用抗生素…………另外要嘱咐患者保持口腔卫生，有时甲硝唑液漱口，忌口等等…………