一例顽固性呃逆的治疗

男，40岁，因呃逆来我处治疗。
自诉三天前天气热自服冰镇啤酒一瓶，开怀骑车出去兜风，晚上回来时就出现呃逆，呃逆声音很大，引起床动摇，使其爱人不能入睡。自己休息更不要说了。在外出服用丁香柿蒂等效罔。来时神疲，进食不能。
血压：160/100，舌质淡紫，舌苔薄白。
以为当时忙，就给拔罐治疗，选用双侧内关，期门，中脘，颤中，膈腧。当时患者是坐着的，拔完后我就忙去了，过了几分钟，旁边的人叫我，说这个人不对了，我看见患者头向一边偏，口吐白沫，翻白眼，呼之不应，出冷汗。
这是你考虑什么？

[ 本帖最后由 竞岚 于 2009-6-8 22:55 编辑 ]

诊断：膈肌痉挛
治疗：654-2 10 MG IM
可以口服：香砂养胃丸，
5%GS250ML
维生素C 3.0
维生素B6 0.2
10%KCL 10ML
患者头向一边偏，口吐白沫，翻白眼，呼之不应，出冷汗
我考虑是这几天饮食不好，引起的低血糖，
拙见。期待精彩

患者头向一边偏，口吐白沫，翻白眼，呼之不应，出冷汗。
1、像发生休克
2、拔罐后类似晕针
3、高血压脑病
4、食道裂孔疝
个人之见，继续分析

考虑：1：低血糖（患者已3天不能进食）
2：应急反应？（患者长时间吃不好、睡不好再加上拔罐就产生紧张恐惧的心里。出现大脑失控放电异常类是癫痫发作。）
个人拙见，见笑了。期待精策。

头向一边偏，口吐白沫，翻白眼，呼之不应，出冷汗
生命体征如何，考虑低血糖，喝点或者推点糖
呃逆含服心痛定效果也不错，再说了患者血压高，缓解了口服香砂养胃丸

从患者发病经过来看，很明显呃逆应该是胃寒证，先有冰镇啤酒伤中阳，后有开怀骑车受外寒邪，所以患者胃内外受寒，导致胃气上逆而发为呃逆。患者三天休息不好，神疲、舌质淡紫均是阳虚的表现，治疗应该是温中驱寒降逆止呃。中医处方可以附子理中丸合吴茱萸汤加减。输液可以用两组，一组能量加胞二磷胆碱，一组川芎嗪。至于拔罐后出现的症状考虑类似于晕针的表现可能性比较大，因为患者有阳虚的基础可能对拔罐比较大的刺激不适应，另外不排除低血糖。至于脑血管疾病的可能性很小。

一、病例特点：
1、喝冰镇啤酒加之开怀兜风后呃逆、声音洪亮、影响进食三天；
2、服丁香柿蒂散不效；
3、BP160/100mmHg，舌质淡紫、苔薄白；
4、拔罐后突见头向一边偏，口吐白沫，翻白眼，呼之不应，出冷汗。
二、分析：
1、现代医学把呃逆定为膈肌痉挛，此例病因显系寒凉刺激引起迷走神经兴奋，从而导致膈肌失控、不由自主的收缩，空气被迅速吸进肺内，两条声带之中的裂隙骤然收窄，因而引起奇怪的声响。
2、拔罐后的上述症状可能是饥饿时拔罐、精神紧张引起的低血糖反应或一过性晕厥（脑供血不足所致）。中医认为这种现象为厥证，发病前有明显的情绪紧张、恐惧、疼痛（对拔罐敏感？）等诱发因素，证为元气素虚、清阳不升、神明失养所致。可用生脉针、参附针静滴纠正之以补气回阳醒神。
3、中医认为呃逆皆为胃气上逆、客气动膈所致，结合此例当为骤饮寒凉、寒气蕴蓄于胃、循肺脉（肺脉起于中焦、肺胃经脉相连）上动于膈而引起呃逆，结合舌质淡紫当有瘀血因素（体质），苔薄白一为其病轻浅尚未影响气化，二为受寒明证也。
4、血压偏高是否为精神紧张所致？未知其人是否有高血压病史？
三、个人处理意见：
1、遇到此类顽固性呃逆病人，在下常用654-2针5mg*2针（用1ml针管吸取），双侧足三里穴位封闭注射（三里膝眼下、三寸两筋间、能通心腹胀、善治胃中寒），疗效确切。
2、有报道可用硝苯地平片10mg舌下含化对缓解膈肌痉挛亦有一定作用，对此例血压偏高更为适宜。
3、此症中医辨属胃中寒冷证，为寒蓄中焦、气机不利、胃气上逆所致，治宜温中散寒、降逆止呃，方用丁香柿蒂散加减：丁香、柿蒂、高良姜、干姜、香附、陈皮、旋覆花、代赭石、枳壳、厚朴、竹茹。水煎服。

考虑：晕罐
晕罐的诱因有多种，其中临床较多见的是体质虚弱、饥饿、疲劳，甚至饮酒后也会发生晕针。其次是心理因素，多见于初次接受者。由于缺乏体验，有些人会有一定的焦虑、怕痛、紧张等情绪。再次是体质因素，如对罐感敏感、血管神经功能不稳定，或有时因为治疗手法过于强烈，穴位刺激力度较大，或病人体位处于非自然放松状态，也会出现晕针症状。　　
分析：患者因饥饿、疲劳，心理因素等加上可能你取穴上的问题导致气机紊乱而引起的晕罐。患者对罐感敏感、血管神经功能不稳定如先穴配的好的话可能这患者就这么一晕疗效反增加一次而愈。

治疗：有些呃逆患者很顽固，就是因为他顽固在别人那里治不好，使得我一定战胜他，经过自己的学习也算有的经验了，让我治好了多例患呃逆的顽固分子（有的还经过专家教授们的治疗），但也有失败的。我的方法就是用火罐
膈神经主要来自颈丛的膈神经支配，由颈3、4、5颈神经组成，膈外周部上、下面的胸膜和腹膜则接受下6对胸神经支配，即6至12对胸神经支配--------------给了我治疗思路。思路一下说不清大家自己悟去。
方法：1，做颈椎3--5两侧走罐
2，胸椎5--12两侧走罐
3，膈俞，膈关坐罐
4，654-2 5MG 足三里注射

[ 本帖最后由 风云-- 于 2009-6-9 20:26 编辑 ]

低血糖一起的虚脱，给点糖就好了。

同意你的看法

此人的确为晕罐。
应用许多办法罔效，最后肌注氯丙嗪半支，睡了几个小时后好转，呃止。

对中医不大懂，对于呃逆本人也是诊断为隔肌痉挛，以前我也请教许多同仁，但用要后效果都不理想，在最后一位老主任教用一种很简单的抗癫痫的药---卡马西平100到200毫克一般口服一次即止；我用了几年没有一次不灵，但这其中是哪个药理起的作用，还望各位同仁指教。

东莨菪碱0.3或氯丙嗪12.5mg做足三里封闭效果佳。
利多卡因50mg+5%gGS40ml静推也可。

卡马西平200毫克日口服一次；效果真的不错你不妨试试

各位介绍了这么多好方法,有机会也试试.

膈肌痉挛，本身就是一种膈神经的异常放电，类似于癫痫。

呃逆本身就是一种膈神经的异常放电，癫痫的一种。

红牛 发表于 2009-6-9 19:06

登录/注册后可看大图

从患者发病经过来看，很明显呃逆应该是胃寒证，先有冰镇啤酒伤中阳，后有开怀骑车受外寒邪，所以患者胃内外 ...

不知道胞二磷在这里起什么作用？