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患儿，男，21个月，夜啼 咳嗽 发热 来诊 问家长，小孩前几日有发热，口服自己买的药，感冒时好时坏。咳嗽 气喘 咳吐清痰 饮食不佳 体检：体温39.6度，脉搏130次/每分钟，呼吸35次/分，体重12千克 肺部听诊粗糙 干湿性啰音， 心脏无杂音，鼻翼煽动 面红无汗 扁桃体轻度肿大 舌苔薄黄 腹部听诊正常，叩诊腹部呈鼓音，未触及淋巴结肿大，精神欠佳，营养良好 余正常。 辅助检查：未查。 诊断：小儿肺炎 治疗：退热用美林 输液1 盐水100ml 160万地米2 mg 2糖水200 双黄连12 ml 3 盐水100ml 噻肟钠1g利巴韦林100mg 连输三日 中药：麻杏石膏汤加减煎汤服三日 三日后病情明显好转 体会：小儿感冒没有正规治疗容易发生小儿肺炎 多是病毒引起的，病程长，最好中西结合，给足药量，液体不能太多 |
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本帖最后由 sxmz 于 2012-5-26 11:37 编辑 160万是指青霉素？ 头孢菌素、青霉素均属于β-内酰胺类抗生素，作用靶点都在细胞壁上。但是临床上经常将三代头孢和青霉素类合用，说是可以扩大抗菌谱。这种联用合理吗？ 湖北省黄冈市中心医院药剂科王树平答：很多基层医疗单位确实使用这种联用方法。他们认为，青霉素类主要对阳性球菌有效，三代头孢菌素主要对阴性杆菌有效，将青霉素+头孢三代联用，对革兰阳性菌和革兰阴性菌都有效。 事实上，这样做是不妥的。原因是我们在判断两种以上抗菌药物是否联用，除病情需要外，还应该考虑如下因素：一是作用机制是否相同，二是抗菌谱是否相同，三是作用靶点是否相同，四是不良反应是否增加。 根据这些原则，我们再来分析一下青霉素+头孢三代联合用药就会发现： 1、两者同为β-内酰胺类药物，作用靶位相同，同时联用可相互竞争作用靶点而呈现拮抗作用,不利于发挥各自的抗菌作用。 2、两者联用会加速细菌耐药性的产生。目前这两种细菌的耐药情况，就与两者经常联用不无关系。 3、两者在静滴过程中均可发生分解生成青霉烯酸与体内蛋白质结合成青霉噻唑蛋白，引发过敏反应。同瓶静滴时，致敏物质生成增多，过敏反应发生几率更加增高。 4、两者联用还会增加治疗费用。所以，从医学道理上讲这两种药是不宜联合应用的。 说到两种药物的抗菌谱差异，也应该革兰阳性球菌感染，选用青霉素；革兰阳性球和革兰阴性球菌混合感染，选用头孢三代即可。单一感染没必要同时使用两种抗菌药。 |
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