患儿出现三凹征

昨日 一小孩 女 ，两岁半，因发热就诊。 T；40。5度，家长述；小儿昨晚发热一晚，小孩无论如何都不吃药，给了一颗小而退热栓，未退。小孩精神尚可，四肢温暖，口唇干裂。轻微咳嗽。这段时间我这好多小孩感冒流行，故没做多检查，给予氯化钠100ML+先锋必1G（皮试阴性）5%GS+炎琥宁1 氨溴索60ML 尼美舒利0.3支入牛奶中服下（对尼美舒利 ，众说不一，考虑发热太高，还是用了点）两小时后，复测体温38度。下午，病儿家长带着小儿过来说，下午发现小儿呼吸时肚子鼓着。测体温38.再看，呼吸伴腹式呼吸，剑突下凹陷，再一看锁骨下，也有轻度凹陷，因患儿体质偏胖。肋骨窝凹陷不明显，听诊。双肺湿性罗音，心率每分150次，小儿张口呼吸。口唇还是红色。因本人是乡村医生，检测手段还是老三件，既然患儿出现三凹征，不是我能处理的。告诉家长 速转院。。。。要是你也是乡村医生，你该怎样看待？

转院是正确的

三凹症是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞。
另外，小儿胸廓活动范围受限，呼吸辅助肌发育不全，故呼吸时肺向横膈方向移动，呈腹（膈）式呼吸。随年龄增长，肋骨由水平位逐渐成斜位，呼吸肌也逐渐发达，胸廓前后径和横径增大，膈肌和腹腔器官下降，至7岁以后大多数改变为胸腹式呼吸。

此患儿高热、查体双肺湿罗音，说明出现肺内感染，及时转诊是正确的选择！

sxmz 发表于 2012-5-26 15:20

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三凹症是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来 ...

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快速转院，这样的钱不能赚。伤不起呀：{:6_309:}{:6_309:}

我们必定是基层，条件不允许。{:6_292:}

961924754 发表于 2012-5-26 15:51

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多谢版主指正

呵呵，不客气的，给出这两份资料的目的是为了跟大家共同复习一下三凹征，然后，遇到患儿家长询问，宝宝呼吸为什么这么快？呼吸的时候为什么肚子一鼓一鼓的？遇到这样的问题，我们就可以解释了！

sxmz 发表于 2012-5-26 16:41

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呵呵，不客气的，给出这两份资料的目的是为了跟大家共同复习一下三凹征，然后，遇到患儿家长询问，宝宝呼 ...

呵呵 患儿医院诊断结论 肺炎 并发心衰