临床分析利多卡因致过敏性休克死亡

利多卡因是临床常用的局部麻醉药，在我院口腔中心使用已有20多年，出现过敏性休克死亡为首例发生。




1 病例资料
患者，女，58岁，因全口有较多牙齿缺失，前来我院口腔中心诊治，要求镶牙。经主诊医师诊治，诊断:牙齿多处残根。建议:拔除残根后进行修复。患者自诉既往无高血压、糖尿病、血液病、心脏病等病史，无药物过敏史，曾有拔牙史。经患者家属同意，主诊医生即行抽取2%的利多卡因（含1/5000肾上腺素）2.3ml进行口腔局部浸润麻醉，1min后患者感喉头发麻，随即不能言语，烦躁，接着口吐白沫，神志昏迷。体查:BP230/110mmHg，脉搏细弱，15s后BP0/0mmHg口唇及四肢末端发绀。马上急救，进行吸氧、注射肾上腺素、激素等处理;3min后患者出现呼吸衰竭，随即呼吸停止，心率180次/min，呈奔马律。立即给予人工心肺复苏，电除颤，上呼吸机等抢救措施;10min后吸痰吸出粉红色泡沫液体，全身皮肤出现散在瘀斑，心跳停止，瞳孔放大，经积极抢救无效，临床死亡。最后诊断:利多卡因致喉头水肿，呼吸衰竭，过敏性休克并DIC。
2 讨论
利多卡因为酰胺类中效局麻药，自1954年已在临床推广使用

［1］ ，其临床变态反应罕见，一般不要求皮试

［2］ 。利多卡因用于浸润麻醉时，起效快，药液在局部弥散范围广，我院常用于口腔浸润麻醉和门诊小手术局部麻醉。此例患者用利多卡因作口腔局部浸润麻醉后，首先出现喉头发麻，继之不能言语、口吐白沫，血压随即由230/110mmHg，下降为0/0mmHg，神志昏迷，呼吸衰竭，随即出现DIC，心跳停止。推测患者因利多卡因过敏首先引起喉头水肿导致呼吸停止，继之出现过敏性休克并DIC。在几分钟内，患者病情发展极其迅猛，考虑为Ⅰ型变态反应。临床上非常少见，合并DIC更为罕见，抢救成功率极低

［3］ 。局麻药尤其是酯类和酰胺类作用于人体后，能很快地和血浆蛋白结合，局麻药本身并非抗原或半抗原，但结合后的蛋白有可能变性而成抗原（变态原），据此，局麻药是有可能引起过敏反应。应引起广大药学工作者和临床医生的关注。


因此，口腔科使用利多卡因作浸润麻醉时，应提高警惕。在用药前应详细询问病史，了解患者药敏史和药物不良反应史，这对有过敏倾向和特异质的患者十分重要。对有过敏体质的病人，可考虑在使用前作皮试;进行局麻时， 应严格遵守操作规程;应经常性地对口腔医务人员进行常见急症的处理培训和考核，而且口腔科应常备有必要的急救设备，防止突发事件发生。至于口腔科拔牙和门诊小手术使用局麻药可能出现的意外，是否如实告知患者及家属，以及局麻前是否签名等问题，还有待进一步探讨。

如何预防利多卡因过敏？如何做皮试？

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无语了，假如这种事发生在我们卫生室，小门诊，不具备这些抢救要求，后果.....，