品味淡泊
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品味淡泊发表于 2012-6-12 11:44:47 | 只看该作者

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一般资料:患者男,学生,12岁,因发热无力来诊。
现病史:患者于6月9日晚自觉发热,腹痛来我诊所就诊,家属陪同,测量体温38.5,肚脐周围稍感疼痛,余无不适,坚持口服药,不肯输液,给以炎可宁,臣功再欣口服,服药后热退,腹痛好转,但仍感乏力,于6月10晚7点来诊,起病以来睡眠可,食欲差,精神差。

既 往 史:既往体健,长这么大就没输液过,很少生病,否认肝炎结核等传染病史,否认外伤手术史。
过 敏 史:否认药物及食物过敏史。
家 族 史:否认家族遗传性疾病史。
查 体:T:37.1 P:98次/分 R:22次/分 BP:95/60mmHg,神清,咽不红,扁桃体不肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率98次/分,各瓣膜区未闻及病理性杂音心肺听诊无异常,腹平软,无叩击痛,余无阳性体征。
诊断:肠胃炎
处方:5%GS250+利巴韦林0.3
5%GNS250+VC2.0+VB60.1+KCL4ml
给这个病人输上第一瓶后,考虑到他没输过液,我特意放慢滴速,2分钟后患儿自述感胃不舒服,因当时我在处理其他病人,我家老公上前去询问他不舒服的具体位置,还没开始问,患者突然两眼上翻,往旁边倒去,患者家属赶紧扶住他,老公赶紧按压穴位,人中和合谷,关闭输液器的调节开关,我赶紧配伍5%GS100+地米5毫克,非那根12.5毫克备用,刚准备换上,患者突然打一喷嚏,醒过来了,问及还有没有哪里不舒服,答否定,给予温热开水+20毫升高糖口服后已无任何不适,用第二组药换下第一组利巴韦林,连输液管都给换掉,第二组药用完后继续点滴一组100毫升的空糖,患者来时无精打采,两组药输完后在床上开始用手机玩游戏了。
拔完针,按压3分钟后准备走时患者又突然叫胃痛,检查一下痛的部位,在胸骨柄旁,觉针刺样痛,我担心他又发生休克,赶紧又按压穴位,这个时候患者突发呕吐,呕吐物为胃内容物,约50毫升左右,吐后疼痛消失,精神好转。

想请教同行朋友们:该患者是利巴韦林过敏还是晕针呢?

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绛紫枫琳 + 1 原创内容
baiqiuen2008 + 1 感谢分享!

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yffs
2
yffs发表于 2012-6-12 12:54:27 | 只看该作者
晕针的可能性大,因患儿从没输过液肯定心里紧张,而且腹又痛肯定没吃多小饭,再加上输液扎针时痛,三种因素在一起就会出现晕针现象

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喜欢
3
喜欢发表于 2012-6-12 13:31:19 | 只看该作者
应该是晕针.低血糖反应,食欲差,精神差,患者肯定是没有吃饭或者吃的很少。

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许大医
4
许大医发表于 2012-6-12 13:46:17 | 只看该作者
同意一楼的说法 输液前的心理安慰没有做到位

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绛紫枫琳
5
绛紫枫琳发表于 2012-6-12 16:03:08 | 只看该作者
感谢楼主提供病例讨论!
我考虑是晕针,因为患者出现针刺样痛感的时间均与针有关,一是进针后几分钟,一是拔针后几分钟,当出现休克反应后按压穴位便好转。

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小不点刺玫瑰
6
小不点刺玫瑰发表于 2012-6-12 18:18:39 | 只看该作者
考虑还是晕针,如果是过敏性休克是不会自己清醒过来的,过敏按压穴位没有太大效果,而且孩子十二年来没有输过液,在刚开始输液时出现反应和后来拔针时又出现胃部不适这还是晕针的表现。

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至爱无言
7
至爱无言发表于 2012-6-12 21:51:59 | 只看该作者
我考虑的也是晕针,疼痛也太敏感了

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想患所想
8
想患所想发表于 2012-6-12 22:35:41 | 只看该作者
只当晕针吗,乏力原因,仅仅感染而已?P,HR98稍微高,贫血?晕针两次表现不同,太吓人!去 医院查查心。

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7272
9
7272发表于 2012-6-13 11:32:41 | 只看该作者
本人感觉不像过敏,他穿刺或拔针精神紧张不。有点像痛性休克

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piaofudeyun
10
piaofudeyun发表于 2012-6-13 14:22:19 | 只看该作者
(患者突然两眼上翻,往旁边倒去,患者家属赶紧扶住他,老公赶紧按压穴位,人中和合谷,关闭输液器的调节开关,我赶紧配伍5%GS100+地米5毫克,非那根12.5毫克备用,刚准备换上,患者突然打一喷嚏,醒过来了,问及还有没有哪里不舒服,答否定,给予温热开水+20毫升高糖口服后已无任何不适.)据上所述,是晕针。

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