一例上腹急诊

患 者,女,48岁,5天前傍晚以上腹部绞痛半小时来诊。患者诉半小时前上腹部有饥饿样感觉，并有渐渐加重，继之岀现绞痛（呈持续性），呕吐一次（吐后疼痛不减轻），无腹泻，无胸痛，胸闷。既往也有上腹不适感，经服奥美拉唑后缓解，无过敏史，无家族遗传史。体检：来时面色苍白，大汗，强迫体位，神清，咽部无充血，无扁桃体肿大，气管居中，无淋巴结肿大，肺音清，心律齐，无心界扩大，腹软，上腹部有压痛，无反跳痛，默菲氏点无压痛，肠鸣音不亢进，神经系统（一），T36，BP80/60，P85。
诊断：1，胃炎，胃溃疡。2，胆囊炎。
治疗：1，0.9%NS250ml+头孢噻肟钠4g+654—210mg，2，0,9%NS250ml+泮托拉唑40mg，3，左氧0，4。输液结束后，疼痛已缓解，只有轻度不适，带药奥美拉唑20MG，一日2次，胃舒平4片，1日3次，阿莫西林0，5，一日3次。继续以上方输液3天，中途未再发作，既停止输液继续服药（按上方），
但昨天天不亮又再发作，经治疗后叫她到县医院做进一步检查，结果是胃镜显示慢性淺表性胃炎，胆囊息肉，胆汁混浊，胆壁毛糙，肝胰脾未发现异常。
请教各位同仁此病应作何诊断，如何治疗，还须作何检查。



谢谢



重得人生

除你的诊断外，考虑结石？期待正确的诊断结果。

胆绞痛(结石).

5％NS是什么液体。考虑胆囊疾患。

你痛我治 发表于 2012-6-21 16:20

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5％NS是什么液体。考虑胆囊疾患。

呵呵,不好意思,打错了,是0.9%NS

5%NS，是笔误，你可以再次点编辑改过来。
个人考虑1、胆囊息肉——B超显示了。
2、 胆囊炎——B超示胆汁混浊，胆壁毛糙。
3、 胃炎——胃镜诊断了。
疼痛可能还是前两者所致，不知为什么没做心电图，要鉴别诊断心绞痛。
个人认为，在基层这样处理是正确的。还是可以选用舒巴坦钠哌酮钠+硝唑类+沙星类，加一组丹参。
疼痛发作时可以针灸足三里，中脘等。

赞成六楼说法，学习了。

考虑1胆囊炎或胆结石伴胆绞痛，2胃炎

如果有胆囊息肉的话，建议手术，越早越好，胆囊息肉容易癌变，且会出现腹部的疼痛，呕吐，一般与进食油腻东西有关，可以再做一下ct,看有没有肝囊肿。

谢谢大家的支持,本患者已确诊为胆结石并发胆囊炎,已于昨日手术切除.