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主要表现视力减退和视盘呈灰白色或苍白正常视盘色调是有多种因素决定的正常情况下视盘颞侧颜色大多数较其鼻侧为淡而颞侧色淡的程度又与生理杯的大小有关婴儿视盘色常淡或是检查时压迫眼球引起视盘缺血所致因此不能仅凭视盘的结构和颜色是否正常诊断视神经萎缩必须观察视网膜血管和视盘周围神经纤维层有无改变特别是视野色觉等检查综合分析才能明确视盘颜色苍白的程度视盘周围神经纤维层病损时可出现裂隙状或楔形缺损前者变成较黑色为视网膜色素层暴露;后者呈较红色为脉络膜暴露如果损害发生于视盘上下缘区则更易识别因该区神经纤维层特别增厚如果病损远离视盘区由于这些区域神经纤维导变薄则不易发现视盘周围伴有局灶性萎缩常提示神经纤维层有病变乃神经纤维层在该区变薄所致 视盘小血管通常为9～10根如果视神经萎缩这些小血管数目将减少同时尚可见视网膜动脉变细和狭窄闭塞但该现象不是所有视神经萎缩皆有一般球后视神经萎缩无影响如果视神经萎缩伴有视网膜血管改变则必须直接影响视网膜血管才能发生视网膜血管的改变 常用的视神经萎缩分原发性和继发性二种：前者视盘境界清晰生理凹陷及筛板可见;后者境界模糊生理凹陷及筛板不可见 1.原发性视神经萎缩 原发性视神经萎缩是由于筛板以后的眶内管内颅内段视神经以及视交叉视束和外侧膝状体的损害而引起的视神经萎缩因此又称为下行性视神经萎缩。 下行性视神经萎缩的眼底改变仅限于视盘表现为视盘颜色呈灰白色边界极为整齐由于视神经纤维萎缩及其髓鞘的丧失生理凹陷显得略大稍深呈浅碟状并可见灰蓝色小点状的筛板视网膜和视网膜血管均正常 对每一例原发性视神经萎缩的病人必须进行仔细的视野分析临床上经常可见垂体肿瘤病人因视力减退而首诊于眼科由于眼科医师忽略了视野检查而误诊或漏诊致使病人贻误了治疗时机 2.继发性视神经萎缩 继发性视神经萎缩是由于长期的视盘水肿或严重的视盘炎而引起的视神经萎缩病变多局限于视盘及其邻近区域所以其眼底改变也仅限于视盘及其邻近的视网膜视盘因神经胶质增生而呈白色视盘边界不清生理凹陷被神经胶质所填满因而生理凹陷消失筛板不能查见视盘附近的视网膜动脉血管可变细或伴有白鞘视网膜静脉可稍粗而且弯曲后极部视网膜可能还残留一些未吸收的出血及硬性渗出 继发性视神经萎缩者大部分病人视力已完全丧失少数残留部分视力的病人其视野也多呈明显地向心性缩小 3.上行性视神经萎缩 上行性视神经萎缩是由于视网膜或脉络膜的广泛病变引起视网膜神经节细胞的损害而导致的视神经萎缩因此又名视网膜性视神经萎缩(或连续性视神经萎缩几乎所有大范围的视网膜脉络膜病变均可引起上行性视神经萎缩例如：视网膜中央动脉阻塞视网膜色素变性严重的视网膜脉络膜炎症和蜕变以及晚期青光眼等 上行性视神经萎缩的眼底表现为视盘呈蜡黄色边界清晰;视网膜血管管径多较细眼底可见一些色素沉着此外病人还可有视网膜脉络膜或视网膜血管的原发性病变损害 对于原发性视神经萎缩的诊断应该慎重不能仅依靠眼底检查发现视盘苍白就做出诊断因为正常人的个体差异视盘的颜色可显得苍白但视功能完全正常诊断原发性视神经萎缩必须结合视力视野以及视觉电生理等检查结果并且排除眼部其他疾病及屈光不正后才能做出结论 |
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