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本帖最后由 NIANG 于 2012-7-3 00:18 编辑 体型肥胖，舌淡苔腻微黄边有齿痕——为寒湿所困 脉滑微涩（脉滑—微涩）？矛—盾 双侧寸脉弱，经常出汗，有阵发性发热，脾气较差——属心气虚弱 食欲差，有轻微恶心，大便溏薄，有便不尽感，小便清长，睡眠较差——为脾胃虚弱 诊断：寒湿困脾至心脾两虚。 治疗：健脾利湿、养心安神。 西药：静滴甘露醇注、葡萄糖+丹参注、葡萄糖+B6、VC、肌苷、ATP。 中药：养心汤加减 玉竹30g、麦冬30g、丹参10、生地15g、薤白10g、五味10g、白术10g、炙甘草5g、茯神12g、广香6g、夜交藤15g、当归12g、石菖蒲15g |
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补阳还五汤应用以：病人神志清醒，体温下常，出血停止，脉细弱无力者为宜，对阴虚血热，肝阳上亢，心中烦热，大便干燥，脉大有力或弦硬有力者忌用。本方以补气为主，佐辅活血化淤通络。故在应用此方时，必须以气虚之因而致的半身不遂，肢体痿软无力，苔白舌淡，脉缓弱。楼主所述之症虽见：体型肥胖，舌淡苔腻微黄，脉滑微涩。之痰湿之邪雍阻经络之状。但其舌边有齿痕，双侧寸脉弱，经常出汗，轻微恶心，大便溏薄，有便不尽感，小便清长。之状说明其病主因在气虚之因所致痰湿雍阻经络，并非肝阳上亢，所致的痰湿雍阻经络。如以半夏白术天麻汤其方也必重用补气之生黄芪，所以我于此证选补阳还五汤佐半夏之化痰燥湿。老师所述所见，不是错的，应是正确的，你对此证责之于痰湿，我责之于气虚。 |
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此病应诊为：中风病（风痰瘀血 痹阻脉络型） 治则：化痰通络，活血化瘀 方药：化痰通络汤加减 半夏10g 茯苓20g 白术12g 胆南星10g 天竺黄10g 天麻10g 香附6g 丹参15g 大黄3-6g（用量宜轻，一抵除痰热积滞为目的，不可过量） 注意：此期用药不宜过于温燥，以免助阳生热，如舌苔黄腻，烦躁不宁有热像着，加黄芩，山栀之类。 分析：食欲差，有轻微恶心，大便溏薄，经常出汗——说明脾气虚弱，体型肥胖，舌淡苔腻微黄边有齿痕_说明湿胜，根据有便不尽感，小便清长——乃是寒湿，又有苔腻微黄——说明此患已有化热之象，在用药时一定要注意。至于高血脂——可视为无形之痰，体型肥胖——乃有形之痰。其根本乃源于脾虚，脾虚是本，痰瘀（脑梗塞）是标。在临床痰瘀之标去后，要以健脾佐以补肾调理。 以上拙见，看望斧正。 |
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根据患者高血压，高血脂多年。有家族高血压病史，体型肥胖，为痰湿体质，舌淡苔腻微黄边有齿痕，脉滑微涩，双侧寸脉弱，经常出汗，有阵发性发热，为气虚血瘀所致 ，脾气较差，食欲差，有轻微恶心，大便溏薄，有便不尽感， 为肝郁脾虚所致。治疗上可用补阳还五汤加减，方药如下；黄芪30G，红花10G，桃仁10G，川芎10G，当归10G，赤芍10G，地龙10G，白术12G，山楂15G,白芍20G，郁金15G,菖蒲10G，水煎，日一剂，分二次口服。 但是患者有两个问题需要处理好，1，食欲差，大便溏薄，说明脾胃功能差，可以加用健脾胃的药物，中医也认为脾为生痰之源，治病必求本，健脾可以从根本上治疗治痰湿。2,舌淡苔腻微黄,有阵发性发热，脾气较差,说明兼有肝郁化热之象，可加郁金，白芍，菖蒲等化痰柔肝清热治疗。 另外还有个脑血栓金三角治疗方案效果较好，也可配合应用。药物组成：1，通心络胶囊，功能益气活血，通络止痛。2，小阿司匹林片，75mg，日一次口服，作用抑制血小板凝聚，改善心脑供血。3，辛伐他丁片，20mg，晚一次口服，降血脂，改善脑动脉硬化。 |
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