抗感染药物不合理应用（二）

例13：男72y慢性前列腺炎
处方：NS100ml氨苄西林氯唑西林2.0
用药分析：氨苄西林氯唑西林主要用于耐青霉素酶的金葡菌感染对G-菌感染为主的慢性前列腺炎作用差，而且不能透过前列腺包膜。在其组织中药物浓度低，不宜选用。宜选针对G-菌为主的敏感抗生素且能穿透其包膜的氟喹诺酮类、阿奇霉素、米诺环素等药物治疗。左氧敷常首选。
例14：男47y 面部肿块切除术
处方;NS100ml头孢曲松钠2.0ivgtt术前30分，术后: NS100ml头孢曲松钠2.0ivgtt qd克林霉素0.6ivgtt bid.
用药分析：头颈部软组织手术主要感染病原菌是金葡菌，宜选用对其杀菌活性最强的一代头孢唑啉1.0术前30分预防手术切口感染，三代头孢中的头孢曲松钠为广谱抗生素，侧重于G-菌感染，对金葡菌作用差，选用抗生素起点偏高，不足以预防金葡菌感染，反而宜产生耐药性，增加不良反应。克林霉素为抑菌剂，围手术期宜选用杀菌剂，克林霉素仅用于患者对青霉素、头孢菌素过敏时才针对G+菌、厌氧菌选用，超剂量使用。
未完待续

楼主所写的内容好象出自医学杂志!!!!!

对！《社区医师杂志》感觉很实用发上来供大家参考。有些朋友也许读过，在下不知这样做合不合适。我只找到这篇（二），如谁有（一）的话，希望给予补全，必定鲜花送上。在我们基层抗生素用的是最多也是用的最乱的药物，我们缺少的就是这方面的知识。
例15：女7y 右下腹股沟斜疝修补术
处方：NS100ml氨苄西林氯唑西林1.0ivgtt bid
用药分析：氨苄西林氯唑西林的儿童剂量40mg/Kg.d严重感染100mg/kg.d，分两次静滴，腹股沟斜疝修补术为1类清洁手术，预防感染用药选用严重感染的治疗量属超剂量用药，宜0.4g ivgtt bid，实用时限不超过24小时。
例16：男6y上呼吸道感染
处方：NS100ml头孢曲松钠1.0ivgtt qd
用药分析：上感大多数由病毒所致，病程有自限性，无须使用抗生素，只需对症治疗，只有少数患者为细菌感染，或在病毒感染的基础上继发细菌感染，此时才予以抗菌治疗，即使发生细菌感染，在小儿也主要以

主要以流血嗜血杆菌、链球菌为主，治疗以青霉素、阿莫西林或一代头孢为首选，而不宜选用三代头孢。青霉素过敏可选用大环内酯类或克林霉素。
给药途径不合理
例17：女37y阴道炎
处方：氨必仙胶囊500mg阴道上药qn，制霉菌素片50万u阴道上药qn
用药分析：治疗阴道粘膜表面的感染可才用抗菌药物局部应用或外用，但就避免将主要供全身应用的品种作为局部用药。前两者均为口服药，两者置于阴道内，片剂、胶囊崩解释放所需体液量根本无法达到要求，局部药物难以崩解释放，达不到治疗目的，且刺激性大，宜导致阴道粘膜损伤。宜选用相应的栓剂或泡腾片，如甲硝唑栓、达克宁栓剂。
用药先后顺序错误
例18：男64y肺部感染
处方：NS100ml克林霉素1.2givgtt bid;NS100ml氨曲南2.0ivgtt bid
用药分析：氨曲南为繁殖期杀菌剂，克林霉素为速效抑菌剂，先用抑菌剂使细菌处于静止状态，使繁殖期杀菌剂不能发挥作用，而降低疗效。如必须联用时则必须满足以下两个条件1：繁殖期杀菌剂用大剂量，速效抑菌剂用小剂量。2：先静滴繁殖期杀菌剂氨曲南，而1小时后再滴速效抑菌剂克林霉素效果好。遗嘱中克林霉素日剂量2.4g达到重度感染剂量，且顺序不对。故联用时克林霉素宜改为0.6g bid,先静滴氨曲南1小时后再静滴克林霉素。
例19：男56y骨盆骨折并肺部感染
处方：NS100ml头孢曲松钠2.0bid(先用）；5%GS250ml磷霉素4.0bid
用药分析:磷霉素、头孢曲松钠同作用于干扰细菌细胞壁合成，由于磷霉素作用于细胞壁合成的起始阶段，使细菌细胞壁完整性破坏，有利于其它抗菌药随之进入菌体，通过不同的作用机制而杀灭细菌，因此两药联用时应注意“时间差冲击疗法”，即先用磷霉素1小时后再用头孢曲松钠，此时抗菌效果好，抗生素后效应PAE也最长。
因时间关系，一篇文章分成好几段，望谅解。最后还望热心的朋友能把（一）给补全以便大家学习，谢谢！！！