合理用药讨论（2）---尿路感染用药的困惑

先从一张处方谈起，这是一张治疗成人尿路感染的处方：
盐酸左氧氟沙星分散片 0.1×1 2片 ×2盒
Sig: 0.1 tid
碳酸氢钠片 0.3 × 40片
Sig: 0.6 tid
这两种药物配伍是否合理？

反对观点：
碳酸氢钠片与盐酸左氟沙星分散片，两药合用应谨慎。左旋氧氟沙星说明书中说明：尿碱化剂可减低左氧氟沙星在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性。另外，碳酸氢钠作为碱性药物，可降低胃液酸度，与喹诺酮类药物合用时，可使后者的吸收减少，影响疗效，应避免同服。
支持观点：
喹诺酮类药物在中性或弱碱性环境中杀菌力最强，且不易产生抗药性，因此左氧+碳酸氢钠是有一定道理的。吸收减少的问题可以这样认为：治疗目的是第一位的，杀菌力的增加效果可能远大于吸收减少对药效的影响，所以处方是合理的。

各位同仁：你对此有何种看法？

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治疗尿道炎也经常这样配伍，效果很好，嘱患者多饮水，没发现不良反应。

没有这样用过！

反对，配伍不合理

很多医生都喜欢在尿路炎症时加用碳酸氢钠碱化尿液，但这是以前用磺胺类消炎药的做法，而现在的奎诺酮类消炎药，其用法则相反，这是许多老医生需要注意的