[儿 科] 患儿，男，15个月，发热53h，呼吸急促2h，求诊？？

【主诉】：患儿，男，15 个月。发热53 h，呼吸急促2 h。

【病史】：

现病史：患儿53 h前出现发热，初时体温波动于38 ℃左右，不伴寒战，无咳嗽，无腹泻，服用“泰诺琳”退热处理后恢复正常。以后体温逐渐升高，最高体温达40 ℃。入院前3 h，曾在当地诊所接受静脉输液治疗，用药种类剂量不详。入院前2 h，出现呼吸急促并进行性加重，伴有呻吟，精神萎靡，肢体无力等表现。患儿起病来，偶有咳嗽，二便正常。

既往史：既往体健，否认喘息史，否认传染性疾病接触史。

个人史：郊县散居儿童。足月顺产，无窒息史。

[检查]：

体格检查：体温39℃，脉搏192 次/min，呼吸68 次/min，血压160/95 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。精神萎靡，营养中等，腕部可见数个1 mm大小充血性皮疹；口腔未见疱疹，咽充血。双肺呼吸音粗；心律齐，心音有力。腹软，未及包块及压痛，肝右肋下2 cm，质中等。双下肢可见“大理石样花纹”，脉搏细弱，末梢凉。颈软，四肢肌张力低，膝腱反射阴性，病理反射阴性。

辅助检查：血常规：白细胞（WBC）15.3×109/L，其中中性粒细胞0.57，淋巴细胞0.43；血红蛋白 110 g/L，血小板179.0×109/L, C反应蛋白（CRP）80 mg/L，血糖8.2 mmol/L，胸片示：右肺弥漫性浸润影，有支气管充气征。心电图：窦性心动过速。经皮测血氧饱和度70%。

【问题/讨论/请教】：根据以上信息，可初步做出那些诊断，下一步应进行哪些检查，应与哪些疾病鉴别，如何处理？

1：毛细支气管肺炎，2：呼吸系统衰竭，3：心衰
二氧化碳结合力检查，吸氧改善通气，强心，抗病毒，抗感染，病情稳定后做雾化治疗，密切观察病情。

诊断：大叶性肺炎（毒血症）。诊断依据：高热，呼吸音粗，大理石样花纹，脉搏细弱，末梢凉，精神萎靡。要考虑患儿血压那么高，是原发的还是继发的，如果是炎症感染到了这个时候基本上都败血症期了，血压应该会低的啊，怎么会那么高呢？还有患儿手腕上的皮诊形态特征楼主没说清楚，如果加以完善的话也许对诊断有帮助。因为血氧饱和度低，当下处理应吸氧，抗感染，物理降温，适当降压，同时要注意监测生命体征，防止出现休克。