点滴记录中医学习进程:肝占位 胆囊占位

2012.8.25
李，女性，82岁。五六年前看糖尿病时查出肝内有肿瘤，当时未行治疗。数十天前，肝区疼痛，去检查，“肝占位，胆囊占位”，这是出院诊断。在院期间行电疗数天，夜间高热并伴汗出数天，不能吃排骨汤，吃则腹泻。具体的我也不清楚。在8.24的晚上，该病人的儿子来说，让我明天输消炎药，说吐的厉害，滴水不能进，进之数分钟就吐，吐的像水。我说明天我去的时候带点草药吧，光输液可不行。勉为其难答应了。
　　于是今天上午，我携药而去。输液用的甲磺酸。中药方如下：
　　半夏10　茯苓18　陈皮8　炙甘草6　代赭石40　　一剂试服，一次一小勺，不拘时服。
　　我是没见病人先用的方，此应该是看病的忌讳之一吧，呵呵。去她家时，女儿正在为其熬米汤，只取其上清汤，我去外边转了一圈，回来时见大娘正在吐，呕吐连连，呃声清亮，呕吐物为清水样，就像是不停打膈时样子，真的是很难受，后来听子女说，吐的这样厉害，怕是快不行了，找我也只是一试。过了十余分钟的时间，稍慢一些，我就扎上了针。后把其脉，脉像和缓有力，不像多重啊，舌苔斑剥，白苔厚与薄相间，不黄，不干,大便三四日未行，考虑吃的少先不用药。
　　我当时用这个方，是因为呕吐为清水样，我虑其为饮病，用二陈汤，我感觉化痰化饮病机一样，用代赭石是因以前在哪里看过（好像是张锡纯的书上）说是健胃的良药，并可降逆以止呕。
2012.8.26
电话要我去输液，说是效果还行，让再抓一副药。于是用药同8.25号的。
见病人：未吐，偶有干呕，病人边说边用手指着嗓子到胃口（应该是食道）一条难受，说热还酸，胃中发酸发热，口中唾液粘，说话还有点气短，晚上有汗出。
考虑胃热，加左金，黄连12，吴萸4，生麦芽30（疏肝，消食），加入上药同煎。
2012.8.27
病人精神继续转佳。可一次喝半碗药，每次可进少量饮食，胃中和食道已不难受，口中粘感也大减。我都不敢相信，效果会有这么好？！而且舌上的白厚苔也转薄。
2012.8.28
病人状况很不错，自我感觉也很好，第一天来治疗的时候晚上不能侧睡，烤电的地方会痛，现在不痛了。可进食少量（主要是不敢多吃）馒头，菜，面条等，油要少吃，这个前几天给她说过。今天也解大便了，便质稀。。
这个治疗方案再治疗两天看看。
请各位老师指正，并提出宝贵意见哦。

一诊时，去代赭石换生姜。小半夏加茯苓汤。比较合适。患者没有明显的阳明热症，代赭石属寒凉，不太合适。善后：患者太阴虚寒症状比较明显，中焦还有个痞证，吴茱萸汤+四逆汤。

四逆汤，我有此一想，但不知道是否合适，今见版主一说，更有信心，明天我计划再用一天前面的药，毕竟效果还是明显的。谢谢l1s2f3版主。

2012.8.30日补充如下：
8.29去的时候，状态较前国差，右侧胁肋部疼痛，拒按，按之痛甚，一痛就浑身不想动，乏力。胃不中难受，不呕。询问病史，在28号的时候其子外出回来让之吃了一两片猪头肉，估计就是这个问题。我去的时候带的前面的中药一付，故仍煎服之。嘱明天（8.30）去拿药，不输液了。
今天的药是：
红参10 乌梅60 黄芩10 黄连10 甘草10 五灵脂10 蒲黄10 抓了三副。
另拿了一盒柴胡疏肝丸，9克*10丸。喝中药的时候一次冲服一丸。
再等待效果了，会及时补上，为自己做记号。

2012.9.2
其子天快黑的时候来，说草药效果不错，再来抓三副，于是又抓了三副。
2012.9.3
吃早饭的时候我去看了一下病人，精神可，正在吃细面条，一天能吃四五次，不能吃饭中的葱花，吃过之后感到口臭。病人唯一感到难受的就是肝区时不时的痛，按之肝胆区硬，按之痛剧。舌质淡苔薄白润滑，脉较前为弱。
想请教各位老师，下一步该如何处方？先行谢过各位老师。

今天结束下这个病例。心情不是很好。
2012.09.14
昨天（9.13）病人儿子给我说让我为其母再看一下，但由于昨天一有事给忘了。
今天天快黑的时候病人连同儿子和女儿一块来了，因为病人要去另外一个女儿家。病人气色看起来很不错，我问上次唱喝药效果怎么样，都说效果不错，吃饭一次也能吃一小碗了，胁部（肝区）也不痛了，这两天又稍微有点痛了，但痛的很轻，余无不适。效果倒是出我意料。儿子单给我说，他妈说还要再喝点，就让她再喝些吧，反正是去心ge ying里，意思就是这病不可能会好，说这病不知道是不是时好时坏。他的意思反正就是不肯定是药物的效果，还有病人是信耶酥的，说是祈祷的结果。我无语，说，那就不喝了吧，他们说就再抓三副吧。
由于没有柴胡疏肝丸了，就在上方的基础上加了“柴胡10 旦草5 生牡蛎30”。
太伤心了，给病人治病要费医生多少心血，却病人一句肯定的话都得不到，真是心寒。

为何病人有肝痛不加大量白芍效果可能更好。声明中医我不懂得。有时候尽力而为不一定要很好的回报，有付出不一定有收获（平常心），但是付出的总有人会记得的。

至少，这个病人下次还找你。建议下次开好一点的药。区区几贴中药赚个啥子钱啊，别把自己当神，下次你不一定能治他好转了，很明显的

dydywss 发表于 2012-9-16 13:47

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为何病人有肝痛不加大量白芍效果可能更好。声明中医我不懂得。有时候尽力而为不一定要很好的回报，有付出不 ...

大量的白芍用了不是太寒吗？肝胆疼痛可以用九香虫.等顺气止痛活血药，占位性肝胆病不是短期能治好的，一定要保护好肠胃，做好长期治疗的准备。