诊疗指导---呼吸系统感染（共八节）第二节 流行性感冒

诊疗指导---呼吸系统感染
关于本单元
由一组病毒引起的常见感染性疾病，主要病毒为鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒等。上呼吸道病毒感染发生率高，成人每年可发病1次～3次，儿童发病2次～7次，具有一定传染性。急性上呼吸道病毒感染起病急、病程大多具有自限性，多在一周内好转。该病临床表现多样，轻者表现为上呼吸道不适，病死率低。
学习成果
1. 呼吸系统感染的诊断与治疗。
2. 呼吸系统感染的用药原则。
关于作者
肖永红
浙江大学医学院附属第一医院 教授 主任医师 博士 博士研究生导师

第二节 流行性感冒
概况
流行性感冒是呼吸道传染病。
流感病毒可分为甲、乙、丙三型，其中甲型流感病毒最容易发生基因变异，新的变种与亚型可引起不同程度的流感流行，甚至世界大流行；乙型、丙型基因变异小或无变异，主要引起流感散发或小流行。20世纪发生过6次世界流感大流行，其中1918年流感流行导致2000多万人死亡。2009年甲型H1N1流感是21世纪第一次世界流感大流行。

流行性感冒大多指甲型流感病毒所致者。

流感病毒属于RNA病毒，病毒被膜存在两种主要蛋白质抗原，血凝素（HA）与神经氨酸酶（NA），这两种抗原与病毒致病性有关，其变异也与流感流行有关。

决定流感病毒这两种抗原的基因极易发生变异，由病毒基因核苷酸突变所致的抗原变异称为抗原性漂移，病毒通过重组不同病毒株（包括来自于动物流感病毒）基因所致的抗原变异为抗原性转换，前者可造成小流行与暴发流行，后者可造成大流行与世界性大流行。

病人是流行性感冒的传染源，潜伏期末到发病初期传染性最强；主要通过空气飞沫传播，密切接触也可以传播，如污染玩具、物品等接触。人群对流感病毒普遍易感，感染后免疫力可持续1年左右，不同型别流感病毒间没有交叉免疫。

诊断要点 分为临床诊断与确诊，一般临床医生可进行的诊断为临床诊断，而确诊则需要在国家指定实验室进行。
1. 流感流行季节与接触史。

2. 典型的临床表现：典型流感发生在与流感病人接触后1日～3日发病（潜伏期），多表现为发热（可在39℃以上）、畏寒、头痛、乏力、全身不适、肌肉酸痛、咽干、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕，部分患者可有恶心、纳差、便秘或腹泻等表现。体检可见颜面潮红、眼结膜充血与眼球压痛、咽部充血、口腔黏膜疱疹等。普通型流感患者大多在1周内病情逐步缓解；严重者可并发流感病毒肺炎、继发细菌性肺炎。

3. 实验室与X线检查 患者外周血白细胞减少，淋巴细胞比例可增加，继发细菌感染后白细胞可增加，胸部X线片检查对合并肺炎具有诊断价值。

4. 确诊性检查 对临床诊断为流感患者，可采集患者血样或鼻咽分泌物进行抗体和病毒检查，病毒检查阳性是确诊依据，但必须在国家指定的实验室进行。

药物治疗
流行性感冒抗病毒治疗药物只有金刚烷胺，金刚乙胺、奥司他韦、扎那米韦（均为非基本药物），这些药物需要早期应用，同时奥司他韦、扎那米韦对密切接触者还有预防作用。
流感大多属于自限性病毒感染，患者可适当休息、多饮水、进食以清淡饮食为主。对症状严重者可对症治疗，发热、头痛、肌肉疼痛明显者可服用对乙酰氨基酚或阿司匹林（小儿避免使用阿司匹林，以免引起Reye综合征）；咳嗽者可用选用复方甘草片（溶液）或喷托维林治疗，进食不佳者可适当短期补液，如葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液，同时加入维生素C与氯化钾。

*金刚烷胺：阻止甲型流感病毒穿入呼吸道上皮细胞、与剥除病毒的外膜以及释放病毒的核酸进入宿主细胞有关。主要不良反应有眩晕、失眠和神经质，恶心、呕吐、厌食、口干、便秘。偶见抑郁、焦虑、幻觉、精神错乱、共济失调、头痛，罕见惊厥。少见白细胞减少、中性粒细胞减少。用药期间不能驾车和高空作业，有精神疾病者慎用。
用法：口服成人每次0.1g，早晚各1次，最大剂量每日400mg。小儿用量酌减，可连用3日～5日，最多10日。
注意事项
1. 流行性感冒属于我国法定传染病（乙类），需要及时报告疫情。

2. 按照传染病管理办法，对流感患者及其接触者需要实行医学观察，采用不同的隔离措施。对严重合并症者应及时转送上级医院治疗。

3. 抗菌药物对流感治疗无效，无需常规使用抗菌药物，只有患者继发细菌感染后才需加用抗菌药物。

4. 流感流行季节前对老年、幼儿、免疫力低下患者进行流感疫苗接种，可以预防流感发生；在大流行期间应该对全民进行流感疫苗接种；对密切接触者可以采用药物（奥司他韦、扎那米韦，均非基本药物）进行预防。

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