诊疗指导---呼吸系统感染（共八节）第三节 急性化脓性扁桃体炎

诊疗指导---呼吸系统感染
学习成果
1. 呼吸系统感染的诊断与治疗。
2. 呼吸系统感染的用药原则。
关于作者
肖永红
浙江大学医学院附属第一医院 教授 主任医师 博士 博士研究生导师

第三节

急性化脓性扁桃体炎

概况

急性化脓性扁桃体炎属于上呼吸道常见细菌性感染，儿童、青少年多见，乙型或甲型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。当某些因素使全身或局部的抵抗力降低时，病原体方能侵袭人体导致感染，而受凉、潮湿、劳累、烟酒过度、有害气体等为诱因。

诊断要点

临床表现：咽痛、吞咽困难、言语不清，呼吸费力、张口受限、耳闷、耳鸣和听力减退。患者多有全身不适、疲乏无力、头痛等，常有发热，体温可达38℃～40℃，甚至40℃以上。婴幼儿可有腹泻。

体格检查：患者呈急性热病容，扁桃体肿大明显，表面有黄白色脓点，在隐窝口有渗出物。脓点可融合成假膜状，不超出扁桃体范围，易拭去，不留出血创面。咽部黏膜呈弥漫性充血，可发现腺样体或舌根扁桃体红肿，下颌淋巴结常有肿大压痛。

实验室检查：患者外周血白细胞总数升高，中性白细胞增多。

药物治疗

1. 一般治疗与对症治疗：患者需适当休息，多饮水，食用易消化富于营养的半流质或软食。咽痛较剧、高热、头痛与四肢酸痛者，可口服解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、阿司匹林。

2. 抗感染治疗 抗菌药物为化脓性扁桃体炎的主要治疗药物。

1) 青霉素类药物为首选，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林。

2) 青霉素过敏患者可口服红霉素、阿奇霉素等大环内酯类。

3) 其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素、氟喹诺酮类，如头孢氨苄、头孢呋辛酯、左氧氟沙星；对青霉素有超敏反应患者禁用头孢菌素，18岁以下未成年人忌用氟喹诺酮类药物。

4) 所有药物疗程为10天。

青霉素类：

属于β-内酰胺抗生素。EDL包括的药物为青霉素G、苯唑西林、氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林及阿莫西林/克拉维酸钾。该类药物通过干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用，具有作用强、毒性低的特点。

青霉素G由发酵液提取，主要用于革兰阳性球菌及杆菌、革兰阴性球菌和梅毒螺旋体所致感染。抗菌谱窄、不耐酸、不耐酶，易引起过敏反应。

耐酶青霉素有苯唑西林，具有耐抗金黄色葡萄球菌β-内酰胺酶的能力。

氨苄西林、阿莫西林具有抑制某些革兰阴性杆菌的作用，但对假单胞属无效，并可为金黄色葡萄球菌β-内酰胺酶所分解。

抗假单胞菌青霉素哌拉西林，具有氨苄西林的性质，并有抗假单胞属等细菌的作用。

不良反应：过敏反应包括皮疹、药物热、血管神经性水肿、血清病型反应、过敏性休克等，其中以过敏性休克最为严重。

青霉素类使用的注意事项：

首先详细询问过敏史，有过敏史者一般不宜做皮试。

用前要按规定方法进行皮试（浓度为500单位/ ml，皮内注射0.05 ml～0.1 ml）。

一旦出现过敏性休克症状，应立即肌注0.1%的肾上腺素0.5～1 ml，临床表现无改善者，半小时后重复1次，同时配合其他对症治疗。

青霉素类半衰期短,需要每日多次给药。

阿莫西林/克拉维酸复方制剂中后者为β-内酰胺酶抑制剂，具有广谱抑酶作用，可恢复阿莫西林对产酶耐药菌的作用。对产酶金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌及肠球菌均具良好作用，对某些产β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、脆弱拟杆菌等也有较好抗菌活性。

[诊疗注意事项]

化脓性扁桃体炎需要注意与猩红热、单核细胞增多症、咽白喉等鉴别。

化脓性扁桃体炎可以引起局部和全身并发症，局部并发症现已少见；全身并发症主要与链球菌所产生的Ⅲ型变态反应有关，如急性风湿热、急性肾炎等。发生并发症者应及时请专业医师会诊处理。

对反复发生化脓性扁桃体炎的患者进行扁桃体摘除，需要严格掌握，摘除指针需要结合患者年龄、免疫状态、是否有并发症以及扁桃体局部情况综合考虑。