诊疗指导---呼吸系统感染（共八节）第四节 急性气管支气管炎

诊疗指导---呼吸系统感染
学习成果
1. 呼吸系统感染的诊断与治疗。
2. 呼吸系统感染的用药原则。
关于作者
肖永红
浙江大学医学院附属第一医院 教授 主任医师 博士 博士研究生导师

第四节 急性气管支气管炎

概况
急性气管支气管炎是由病毒细菌感染、物理化学刺激或过敏等致气管支气管黏膜炎症。感染以病毒感染最为常见，在病毒感染基础上可并发支原体、衣原体以及细菌感染。引起急性气管支气管炎的理化因素诸如冷空气、粉尘、刺激气体。过敏物质包括各种微生物、蛋白质、药物等。急性气管支气管炎多发生在冬春季节或气候变化时，各种年龄人群都可发生。

诊断要点
临床表现为主要诊断依据：患者大多先有上呼吸道感染症状，其后出现咳嗽、初为干咳，1天～2天后咳嗽加剧，痰液增加，从黏液痰转变为黏液脓痰；咳嗽严重者可出现恶心呕吐、胸腹肌肉疼痛；发热少见；体格检查多无特别发现，偶有呼吸音粗糙。患者全身性症状可在3天～5天消退，但咳嗽可持续较长时间。
实验室和影像学检查：大多正常。

药物治疗
对症治疗：咳嗽可用喷托维林（25mg，每日3次）或复方甘草（10ml，每日3次），祛痰可口服溴己新（8 mg～16mg）或氨溴索（ 30mg），每日3次；有支气管痉挛者可加用氨茶碱口服（0.1g，每日3次）；发热过高者可用解热镇痛药。
合并细菌感染者适当应用抗菌药物，一般选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸钾、头孢氨苄、阿奇霉素等口服。
对有明显诱因者，需要加以去除，如粉尘、有害气体防护。

注意事项
急性气管支气管炎大多不需要应用抗菌药物，多以对症治疗为主。反复发生者，需要寻找原因或参加体育锻炼以增强体质。