诊疗指导---呼吸系统感染（共八节）第五节 慢性支气管炎急性加重

诊疗指导---呼吸系统感染
学习成果
1. 呼吸系统感染的诊断与治疗。
2. 呼吸系统感染的用药原则。
关于作者
肖永红
浙江大学医学院附属第一医院 教授 主任医师 博士 博士研究生导师

第五节 慢性支气管炎急性加重

概况
慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，是多种致病因素共同导致的后果。慢性支气管炎是我国常见病多发病，特别在老年人发病率更高。慢性支气管炎除了常年咳嗽咳痰外，在气候变化、理化因素刺激、感染等情况下，病情可以加重，即所谓慢性支气管炎急性加重。反复急性加重可加重患者呼吸道损害，逐步导致阻塞性肺病、肺心病等。

诊断要点
慢性支气管炎的诊断：在除外其他心肺疾病的情况下，凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，连续两年或以上者可以诊断为慢性支气管炎。
慢性支气管炎患者在1周内出现症状加剧，或痰量增加，或咳脓性痰，或有发热等炎症表现时可诊断为急性加重。体格检查以肺部广泛干湿鸣音为主，长期发作者有肺气肿体征。

实验室与X光检查：急性加重者血白细胞与中性粒细胞正常或增加；X线胸片检查可见肺纹理增加，部分患者可见支气管周围炎。

药物治疗
对症治疗：咳嗽可用喷托维林（25mg，每日3次）或复方甘草（10ml，每日3次），祛痰可口服溴己新（8 mg～16mg）或氨溴索（ 30mg），每日3次；有喘息者可口服氨茶碱（0.1g，每日3次）或沙丁胺醇（2 mg～4mg，每日3次）。
合并细菌感染者适当应用抗菌药物，一般选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸钾、头孢氨苄、阿奇霉素等口服；重症患者可用头孢曲松、左氧氟沙星静脉滴注治疗。
对有明显诱因者，需要加以去除，如粉尘、有害气体防护。

注意事项
1. 缓解期治疗见“慢性支气管炎”节。
2. 细菌感染只是慢性支气管炎急性加重的原因之一，不能单纯依赖抗菌药物治疗。
3. 针对急性加重原因采取相应预防措施，如体育锻炼、呼吸、耐寒能力锻炼，对减少急性加重有益