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患者，男性65岁。因颈后部疼痛来院就诊。患者在晨起活动中突然感到颈后部疼痛，无放射性痛，伴面色灰白，大汗淋漓。体检：P72次/分，BP17/10kpa，痛苦面容，神志清楚，口唇无紫绀。双肺呼吸音正常，心率72次/分，律齐，未及病理音。颈4～5椎体处明显压痛。心电图分析大致正常。拟诊为颈椎病，给予对症处理。4小时后患者仍感颈后部疼痛难忍，复查心电图示：急性前壁心肌梗死，修正诊断为：急性心肌梗死，给予吸氧、镇静、溶栓、扩张冠状动脉、抗凝等治疗36天，治愈出院。 本例误诊在于门诊医生考虑片面，过分注意了颈部表现，忽视了大汗淋漓、面色灰白等偱环障碍表现。心梗时，酸性代谢产物刺激心交感神经传入纤维产生痛觉，向颈2～胸10脊神经支配的部位放射引起牵涉痛，临床表现为咽痛，牙痛，颈、肩、背部痛等症状。老年人因出现上述部位的疼痛，无相应的体征但伴有难以解释的严重心血管疾患的表现时，应首先考虑心肌梗死，以防误诊而危及患者生命。 |
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