剧烈头痛一例

[ 患者 女 26岁主因头痛4天加剧伴恶心呕吐两天来诊。
患者4天前受凉后出现阵发性前额及两侧颞部疼痛能忍受，这两天疼痛加剧并伴频繁恶心呕吐。患者自发病以来，无发热、咽痛、咳嗽。
查体：T36.8 P70次/分 BP110/70MMHG R 20次/分 急性病容，眉头紧锁，双侧瞳孔等大正圆对光反射灵敏。双侧额窦区压痛，颈稍有抵抗，病理征未引出。听诊双肺呼吸音粗，心律齐，未闻及杂音，余未见异常。
MRI示双侧上额窦炎、蝶窦炎。血常规未见异常。
给予1）%甘露醇 125ml
2） 0.95%NS 250ml
菌必治 3gp皮试（—）
地米 5mg
3） 甲硝唑 250ml
4）%GS 500ml
VC 2g
VB6 0.2
KCL 1.0 一并静点
治疗过程中头痛一直未缓解，呕吐十余次，呈喷射性，并有加剧之势，卓让患者去市医院进一步检查治疗。
病毒性脑炎有待排除。

病例特点
1 一般情况：患者为青年女性，因头痛4天加剧伴恶心呕吐两天，急性起病，病程短。
2 诱因：4天前受凉后出现阵发性前额及两侧颞部疼痛，进行性加重2天，伴频繁恶心呕吐。
3 体征：急性病容，眉头紧锁，双侧瞳孔等大正圆对光反射灵敏。双侧额窦区压痛，颈稍有抵抗，病理征未引出。听诊双肺呼吸音粗。
4 辅助：MRI示双侧上额窦炎、蝶窦炎。血常规未见异常。
需要完善的询问及查体
1 阵发性头痛的性质？（刺痛？钝痛？波动痛？胀痛？）
2 头痛伴呕吐及颈部抵抗（为喷射性）——颅高压
3 头痛呕吐跟体位是否有关？（头部活动如低头，侧身？弯腰？）
4 双侧额窦区压痛，是否伴有眼痛？眼胀？视力有无改变？呕吐后是否缓解？
需要完善的检查：头颅CT 腰穿 眼压及视力测定
初步考虑
1 急性副鼻窦炎
2 成人晚发性脑炎
3 原发性青光眼
4 蛛网膜下腔出血
期待跟踪，关注中····

365分析的太好啦，支持

原帖由 365日夜 于 2009-8-30 23:50 发表

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病例特点
1 一般情况：患者为青年女性，因头痛4天加剧伴恶心呕吐两天，急性起病，病程短。
2 诱因：4天前受凉后出现阵发性前额及两侧颞部疼痛，进行性加重2天，伴频繁恶心呕吐。
3 体征：急性病容，眉头紧锁，双侧 ...

确实很专业

此患者今天已确诊，为病毒性脑炎。谢谢365分析确切，思路广

超级版主３６５好专业，当我老师就好啦．

太厉害了365

365就是牛！！！我佩服

365很专业{:6_306:}{:6_306:}

还有一个病，好发于青年女性，偏头痛！也伴有恶心，呕吐，神经检查无明显阳性体征，我考虑偏头痛的可能性很大