地高辛治疗难治性心衰的几点体会

难治性心衰临床常见，难治的原因很多，而大多数其难点在于如何掌握地高辛的使用问题。本人结合临床实践认识下述几点值的注意。
1，分析心律失常原因。地高辛中毒可致心律失常常，而心律失常存在未必是地高辛过量。当用地高辛治疗心衰未改善，心率偏快者，心律失常可能与心衰有关，适当加大剂量可使病情改关善。心室内差异传导须与室性早搏鉴别，前者不是停药的指征。
2，血清地高辛浓度不能作为确定地高辛是否过量的唯一依据，但对难治患者，当测定值显著增高或过低时，对调整药物用量有很大参考价值。
3，重视询问用药史，对每个难治性病人均询问其平时地高辛用量，并以此作为维持量。这有助于迅速地寻找出一个大致适合个体化的剂量，避免盲目投药品，减少治疗的难度。
4，不要忽视微小剂量的调整。由于地高辛治疗量与中毒量十分接近，如因疗效不佳而大幅度调整，易致矫枉过正增加治疗难度，本人认为在原剂量基础上每项日或隔日增加0，0625~0，125MG，获得良好效应。
5，当患者在心衰未改善情况下发生地高辛中毒，或难以确定是否中毒时，可改用静脉滴注多巴丁胺，以便在逐步消除洋地黄毒性的同时维持心脏的收缩功能，并赢得时间重新分析调整地高辛的用量。