刚刚的事情

刚才出诊处理一病号，年龄93岁，心功能不全患者。家属诉说患者吃饭时头晕，眼皮耷拉着，全身出汗。急测血压，没有。连续测了四次，都没有。脉搏也是很微弱，体温36摄氏度，患者自诉心慌头晕全身出急汗。当时挺急的，给予十粒速效救心丸，嘱家属送其到县医院就诊。刚才患者回来了，只是做了一个颅脑CT，示脑动脉硬化。开了一些药物回来。扑尔敏10毫克肌注，马来酸桂哌齐特注射液160毫克静滴，脑蛋白水解物60毫克静滴，丁溴东莨菪碱20毫克静滴。现在家属要求输液，鉴于其是老病号，要讲明一些利害，就给扎了针。只是现在还是很疑惑，为什么用扑尔敏，为什么用丁溴东莨菪碱，为什么不做一个心脏彩超？

头晕，眼皮耷拉着，全身出汗。急测血压，没有。连续测了四次，都没有。脉搏也是很微弱，体温36摄氏度，患者自诉心慌头晕全身出急汗在中医上属虚脱，参附汤症，也可点滴参麦针，用丁溴东莨菪碱解除血管平滑肌痉挛及改善微循环，在西医上是大脑缺血引起的，不成熟的分析，还望高手自证。

心力衰竭？心源性休克？

这样的病号是老病号也不给输液啊，免得出事自己脱不了关系

此病人我想楼主还是不要接手的好，血压测不到，心衰！心梗都有可能，患者可能随时都会需要急救！不收为妙！

医院为什么不给他做个心电图？为什么给他打扑尔敏呢？建议楼主继续跟踪报道此病患，我们也期待答案。

我也不赞成收治，年纪比较大，问题比较复杂

刚刚的事情。我也是以上各位老师的意见，给该患者输夜，的确有很大的风险，不怕一万，就怕万一，还是小心慎重为妙。就说扑尔敏一药老年病人本应慎用，因为易致头痛、头晕、低血压。用于该病人有适应症吗？难不成非用不可？或者是取其扑而敏易致中枢兴奋的付作用为作用？期待你的跟踪报道。

为什么呢？

这位医生肯定是神经内科医生。
病人吃饭时头晕，眼皮耷拉着，全身出汗，首先应考虑与吃饭和体位变化有关，或两者兼而有之。当出现上述症状理应与坐位性或直立性低血压最为相关。当出现体位性低血压时，如果此时量血压会出现什么结果呢？况且病人已有心功能不全，要么声音特别低，更可能会听不到。为什么会听不到，可能是很多因素的原因，其实我们量的血压本质是气囊的压力，气囊压力达到一定时方把肱动脉阻断，收缩压是血流通过狭窄的肱Ａ产生的声音，当这个声音不足以达到所听到的震动音时，就听不到了，但并不代表没有血压。况且声音是从肱Ａ经皮下，皮下脂肪，皮肤才传到听诊膜上，传导径路上的原因也是一种。再者低血压如果是坐位或立位测量更影响所听效果。
　为什么用扑尔敏10毫克肌注，其实是取其中枢镇静作用，可以想一想，93岁的病人，其家属是否会很多，如果病人不安静，其家属会是多么的热闹，用安定恐其作用太强，只能用较轻的扑尔敏，异丙嗪之类。
　　丁溴东莨菪碱20毫克静滴，丁溴东莨菪碱是干什么的，是胃肠解痉药，抗胆碱药物，１病人吃饭时发病，难免胃肠功能亢进，有否腹部不适，或疼痛不得而知。该药可以缓之。２病人全身出急汗，该药可有效地缓解汗多。３病人眼皮耷拉着，是否平时就有，可不可以怀疑有麦杰征，丁溴东莨菪碱可以缓解。４该药也有一定的中枢镇静作用。
　马来酸桂哌齐特注射液160毫克静滴，脑蛋白水解物60毫克静滴，才是治疗椎动脉供血不足的君药。
　观其症知其为椎动脉供血不足，而无心脏症状，故不查心。
　本回复仅属猜猜而已。

szx 发表于 2012-10-24 16:33

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这位医生肯定是神经内科医生。
病人吃饭时头晕，眼皮耷拉着，全身出汗，首先应考虑与吃饭和体位变 ...

分析的很经典