a65
a65发表于 2012-10-22 15:34:31 | 显示全部楼层

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卢某某,男,48岁,职员,有饮酒,吸烟史。患者有高血压病史3年,服用珍菊降压片1#,每日两次,自诉血压控制良好。下午回家突感左侧肢体麻木无力,伴头痛眩晕,口苦咽干,恶心,休息后无好转。第二天感左侧肢体无力加重,且出现言语不清,来我院就诊。整个发病过程神清,无呕吐、四肢抽搐、两便失禁。查体:T:37.0C,P:98次/分,R:20次/分,BP:160.0/80.0mmHg.神志清,面红耳赤,两肺呼吸音稍粗,HR98次/分,律齐,腹软,无压痛,反跳痛。双下肢无浮肿。舌红,苔黄腻,脉弦有力。构音障碍,左侧鼻唇沟浅,伸舌左偏,颈软,左侧肢体肌张力减低,左侧腱反射+,右侧腱反射++,左上肢肌力0-1度,左侧髂腰肌肌力4度,股四头肌肌力3度,胫前肌,腓肠肌肌力2度,左侧划跖无反应,全身皮肤针刺觉无异常。实验室检查:右基底节高密度灶。
答案
诊断:中风 
证型:肝阳上亢,脉络瘀阻
治则:平肝潜阳熄风
方药:答案隐藏,大家讨论该用什么方剂,以及方解
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蓝天白云
蓝天白云发表于 2012-10-22 15:49:33 | 显示全部楼层
风中脏腑,:右基底节高密度灶,颅内出血或颅内肿瘤。

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l1s2f3
l1s2f3发表于 2012-10-22 18:20:31 | 显示全部楼层
给这个患者用液体了吗?还请您说明。

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a65
 楼主| a65发表于 2012-10-22 18:53:51 | 显示全部楼层

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l1s2f3
l1s2f3发表于 2012-10-22 19:07:05 | 显示全部楼层
原来如此,呵呵。

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布衣
布衣发表于 2012-10-22 20:26:38 | 显示全部楼层
看看。。。。。。。。。。。。。

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三省吾身
三省吾身发表于 2012-10-22 20:34:53 | 显示全部楼层
{:6_273:} {:6_274:} {:6_274:}
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红色杏林
红色杏林发表于 2012-10-22 20:35:32 | 显示全部楼层
中风之中脏腑、我认为用镇肝熄风汤加减

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美好记忆
美好记忆发表于 2012-10-22 20:36:21 | 显示全部楼层
好好学习,谢谢分享

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老烦人
老烦人发表于 2012-10-22 21:09:04 | 显示全部楼层
颅内出血无疑。期待治疗结果!

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19656870
19656870发表于 2012-10-22 22:07:02 | 显示全部楼层
方药:天麻钩藤饮加川芎,石菖蒲
方解:天麻,钩藤,石决明次明平肝熄风,治左侧肢体麻木无力,伴头痛眩晕,第二天感左侧肢体无力加重,且出现言语不清之风动;山栀,黄芩 清热泻火治患者口苦咽干,面红耳赤,舌红,苔黄腻之火;益母草活血利水治脉络瘀阻,川芎行气活血,止头痛,也有利于肢体麻木无力的恢复;石菖蒲化痰开窍治疗言语不清苔黄腻之痰浊随风上扰;牛膝引血(火)下行,对血,火有釜底抽薪的作用,(牛膝也有补肾阴的作用),有利降压;夜交藤,茯神安神定志,有降压稳压的作用;杜仲,桑寄生补肝肾以免肝火旺而耗伤肝肾之阴,使阴阳平和,综上则阴阳调,肝阳平,潜阳熄风,通络祛痰,故疾病愈。

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LINHAIHE
LINHAIHE发表于 2012-10-22 22:11:06 | 显示全部楼层
镇肝熄风汤。

牛膝以引血下行,此为治标之主药。
龙骨、牡蛎、龟板、芍药以镇肝熄风。
赭石以降胃、降冲。
玄参、天冬以清肺气,肺中清肃之气下行,自能镇制肝木。
熟地、萸肉以补肾敛肾。
生麦芽、茵陈、川楝子。茵陈泻肝热兼舒肝郁。麦芽生用之亦善将顺肝木之性使不抑郁。川楝子善引肝气下达。

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真人无奈
真人无奈发表于 2012-10-22 22:21:39 | 显示全部楼层
诊断:中风 中经络
理由:神清,(中脏腑者神志不清)半身不遂,左侧肢体麻木无力,伴头痛眩晕,口苦咽干,恶心,构音障碍,左侧鼻唇沟浅,伸舌左偏,颈软,左侧肢体肌张力减低,左侧腱反射+
证型:肝阳上亢,风阳上扰 脉络瘀阻' j4
治则:平肝潜阳熄风
方选:镇肝息风汤加减
方药:龙骨20g牡蛎20g代赭石20g龟板10g石决明20g镇肝潜阳,天麻10g钩藤15g菊花10g清热平肝息风,白芍10g元参10g育阴柔肝,牛膝10g引血下行,胆南星10g竹沥10g清化热痰,石菖蒲10g远志10g化痰开窍。水煎服。

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虎守杏林2
虎守杏林2发表于 2012-10-23 15:04:10 | 显示全部楼层
用平肝潜阳的方子

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虎守杏林2
虎守杏林2发表于 2012-10-23 15:10:34 | 显示全部楼层
镇肝熄风汤 或 天麻钩藤饮 加减 重用牛膝

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梦幻中医
梦幻中医发表于 2012-10-23 18:02:44 | 显示全部楼层
镇肝熄风汤加减,尽早给服安宫丸。

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木棉花
木棉花发表于 2012-10-24 09:33:10 | 显示全部楼层
又卖关子,看看怎么治。

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木棉花
木棉花发表于 2012-10-24 10:52:05 | 显示全部楼层
首剂加点泻便药,更能快速釜底抽薪、引热下行、降血压。

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ZHAOLU
ZHAOLU发表于 2012-10-24 13:10:36 | 显示全部楼层
应该是三阳合病:柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加石膏葛根

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心常平
心常平发表于 2012-10-24 14:29:54 | 显示全部楼层
天麻钩藤饮

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