临床上常见的处方几则药物配伍禁忌

药物配伍禁忌

1、处方 生理盐水 100ml + 奥美拉唑 40mg + 维生素B6 0.3
结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。
分析：奥美拉唑和维生素B6的配伍未见文献报道，说明书也未说明。奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的PH值，维生素B6又名盐酸吡多辛，含酚羟基，PH值为3～4，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。

2、处方：25%葡萄糖40ml +10%葡萄糖酸钙 + 地塞米松5mg
结果：生成不溶性钙盐沉淀。
分析：葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。所以两者应分开静脉注射。

3、处方：甘露醇250ml+地塞米松5mg。
结果：可能出现甘露醇析出结晶现象。
分析：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。因20%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。

4、处方：25%葡萄糖40ml+西地兰0.4mg+呋塞米20mg。静脉注射
结果：生成呋喃苯胺酸沉淀
分析：呋塞米为一弱酸强碱盐，PH为8.5-10，禁止与酸性液伍用，在酸性环境下（25%葡萄糖PH3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。可25%葡萄糖+西地兰、NS+呋塞米，分开静脉注射。呋塞米说明书中写到：呋塞米用生理盐水稀释，而不用葡萄糖稀释。对磺胺药过敏禁用。

5、处方：葡萄糖250ml+维生素K1注射液40mg+维生素C3.0g
结果：二者发生氧化还原反应，使维生素K1疗效降低。
分析：维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素K1疗效降低。维生素K1注射液和维生素C注射液放置一段时间后，维生素K1被完全破坏。


6、处方：西米替丁针合用氨基糖苷类抗生素；
西米替丁针合用克林霉素。
结果：呼吸抑制。
分析：西米替丁、氨基糖苷类抗生素、克林霉素均能与神经肌肉接头处突触前膜上的钙结合部位结合，而阻断乙酰胆碱的释放，产生神经肌肉接头阻断作用。联合应用时对肌肉神经阻断作用加强，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用时一定注意。一旦发生呼吸抑制情况，应立即注射氯化钙以对抗。
另外，这类药与麻醉剂合用，易引起呼吸肌麻痹，临床应用也应注意。
关于西米替丁的药物不良反应及有关配伍禁忌，详阅药物说明书。

7、处方: 3：2：1注射液 500ml + 酚磺乙胺注射液 0.25 sig ivgtt
结果： 几分钟后溶液颜色变红。
分析：酚磺乙胺能增强血小板功能及血小板粘附性，缩短凝血时间，并能减少毛细血管通透性与防止血液渗透作用。3：2：1溶液里含碳酸氢钠34ml，溶液呈碱性，与酚磺乙胺合用，由于酚磺乙胺含酚羟基，与碱性药物配伍易氧化变色，变色点PH为6.7，故两药合用易至酚磺乙胺变色降效。


8、处方：5%葡萄糖注射液 + 三磷酸腺苷20mg + 辅酶A注射液100u + 维生素B6100mg
结果：混合后产生沉淀。
分析：常用的ATP-2Na，在PH8～11时稳定，遇酸性则产生沉淀，维生素B6为水溶性盐酸吡多辛，PH 3～4，可使ATP-2Na产生沉淀。故避免同一容器中静滴。

9、处方: 0.9%氯化钠注射液100ml + 氟罗沙星注射液 0.2 sig ivgtt
结果： 几分钟后溶液形成白色混烛沉淀。
分析：氟罗沙星注射液说明书中的【注意事项】中明确规定：“忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。
氟罗沙星注射液与0.9％氯化钠注射液配伍可生成白色沉淀，沉淀物 氟罗沙星。氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。另外，氟罗沙星为氟喹诺酮类，含喹啉环骨架基本结构，而且含有3个氟原子，该结构与氯离子结合会发生整合反应，生成大分子整合物沉淀，影响药物含量，治疗作用减弱。
临床使用时，氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的注射液配伍。即忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。本品也不宜与其他药物混合使用。配制输液时应稀释于5％葡萄糖250～500ml注射液中,避光缓慢静脉滴注，一次0.2～0.4g，每天1次。本品静脉滴注速度不宜过快，每0.2g滴注时间至少为45～60min
氟罗沙星除受氯离子影响外，温度、光线也有一定影响。氟罗沙星与5%GS注射液配伍，日光照射20分钟以后，原无色澄清液体变为淡紫色，故氟罗沙星注射液应避光保存。

帖子非常规整，看帖如见其人，城府很深，修养有道，谢谢你精彩之帖。

{:6_305:}送你一朵花

说的很好，谢谢分享！！{:6_305:}{:6_305:}

学习了，谢谢。不过，我发现处方8： 5%葡萄糖注射液 + 三磷酸腺苷20mg + 辅酶A注射液100u + 维生素B6100mg——这个处方好像临床上好多人都是这样配哦。暂时没听说会发生沉淀的。

我经常用生理盐水+奥美拉唑40mg+维生素B60.3静脉滴注，至今未发现尚未发现如处方1所说的颜色发黄发黑的情况，再者药物配伍禁忌表上这些药物也是可以在一起配伍的，所以我考虑是生理盐水太少了，药物浓度过高引起的。至少也要用200毫升的盐水，因为同样的药物不同的浓度下有的会发生反应有的就不会发生反应，其实临床配药的过程中经常会看到用多少盐水或者糖水稀释后。。。。我想道理应该是这样子的

谢谢你精彩之帖。

我们医院经常这样配：5%葡萄糖注射液250ml + 三磷酸腺苷40mg + 辅酶A注射液200u + 维生素B0.1g，暂时还没用出现问题，不过滴注速度不宜快

rui1223 发表于 2012-10-24 15:11

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我经常用生理盐水+奥美拉唑40mg+维生素B60.3静脉滴注，至今未发现尚未发现如处方1所说的颜色发黄发黑的情况 ...

昨天又给一急性肠胃炎的病人用了生理盐水250ml+奥美拉唑40mg+维生素B60.2g。不一会护士就反应说药液怎么是淡黄色呢？应该是无色透明的才正常啊。我马上想到了这个帖子。随嘱咐护士另外给病人重新配药不在加B6.然后观察前瓶液体颜色变化，黄色真是逐渐加深，24小时候后颜色是深褐色，里面可以看到黑色的絮状沉淀。为什么以前也这样子配伍没有出现这样子的情况，同行们有没有遇到过这种情况？也希望大家用药时候多观察，谨慎小心！

我方2方3方8常这样用。方三配药时见过微浑一次

很好！！！！值得学习，谢谢{:6_305:}{:6_305:}{:6_305:}

我平常一般难得两种药物混合一瓶使用，就怕这个。

一直用葡萄糖酸钙加地米治疗急性过敏性病症，没有发现结晶等情况

方8常用啊。暂时没发现这种情况

也好 我要多多学习。 磊

rui1223 发表于 2012-10-28 16:37

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厂家的问题，有的厂药反应，有的不

学习，学习，处方8.我现在也是这样用，没有发现问题，可能是我的运气好，下次注意！