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本帖最后由 浮生 于 2012-10-25 14:08 编辑 十月二十一日发了个求助贴《请大家帮忙看下这是什么病》 http://www.jcys120.com/thread-329102-1-1.html 得到了广大会员朋友的热心帮助，综合大家的意见和方式方法给病人调整了处理方案，现将近两天的治疗方案和病情进展报告如下，希望大家继续给予帮助。 患者除了9月初起病时有过几晚因隐痛不适影响睡眠外,一直睡眠良好,食欲尚可. 1、因为病情诊断一直不明确，诊断性治疗又没有明显疗效，所以首先我劝了病人转诊或去大医院完善检查。但是病人坚持不走。 2、22日听取版主暮雪千山的建议，停了对症处时的药，只给予头孢处理，同时外用鱼石脂20g外敷痛处。 3、23日复诊时情况。 23日输液仍用22日方，局部改敷NIANG会员给予的处敷中药方。如图。 4、24日复诊情况。 下图中未涂红汞的部位是压痛最明显之处,几乎不能用手碰触. 患者到再次摄X片，仍报未异常发现。血象WBC 6.45*10~9次方/L,N 60.1%,L 29.7%,M 8.3%E1.6% B 0.3%,建议患者做磁共振,但是患者未同意.同时邀请了镇院长会诊,未得出明确诊断.只建议调整处方. 5、25日复诊情况如下。 患者行走比较自如,局部压痛明显减轻. 个人认为，今天的好转，很可能是表象，是用了萘普生和地米的结果。 大家帮助分析下，患者血象未见明显异常，可不可以停了抗生素，明天是不是可以同时停了抗炎镇痛药和激素？接下来怎么处理？真诚请求大方之家的指导。 |
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本帖最后由 李一阳 于 2012-10-26 06:44 编辑 男，54岁，农民。以左足内踝处突发性肿痛半月来就诊患者于半月前无明显诱因晨起发现肿痛，行走不便。无发热，无全身其他不适，局部发红，稍发热，明显肿胀，明显压痛。 拟诊为；风湿性关节炎 就诊初期为止病情已经半月，却仅仅几句诊察，说不过去！ 虹膜情况如何？咽部怎样？甲状腺如何？心脏听诊如何？呼吸听诊有无异常、有无呼吸道既往特殊病史？烟酒史？肝脏怎样？胃肠消化功能？泌尿系结石？大便、尿液情况？明显的思想波动？ 半月前无明显诱因晨起发现肿痛不能不说高度怀疑痛风；除此之外并不能因其他而排除免疫性（如慢性菌痢）、骨髓炎，甚至更坏的如恶性可能等，想大了总比单一了好些。 抗生素、抗菌药、止痛药、疖肿药、舒筋活血药、激素、局部和全身加穿刺，患者的肝肾再强也受不了。 建议：1、尿酸检测。 2、完善必要相关检查，排除痛风以外的其他疾患可能性，并予相应动态监测，以利后期治疗予以支持！ 3、放手该患者，一个月时间医生已经失去对患者的话语权！ 治疗：1、停止激素、止痛药应用，避免迷失方向。 2、撤掉不必要的抗菌药物。 3、尽可能的对胃肝肾休养生息。 4、停止关节腔穿刺，这种情况下若有异常就沾手里了。 5、局部刺激物质停积关节腔附近，长时间刺激关节腔压力持续升高，关节囊、滑膜、软骨、附近脂肪垫及神经、动静脉功能激惹。 限制活动，抬高患肢，患关节杜绝负重、患关节非负重状态下日2—3次屈伸功能保护，患关节近端以上嘱家人予以被动活动及按揉或适当热敷。暂时患处禁止使用硬膏，应用煎煮药液或散剂调敷（敷者，化、散也）药物，药物应用机理和原则：清解局部郁热占4成，温通、活血、行气各占2成，所以加温通《如果一味寒凉，局部血运不上，局部营养修复基础怠失，炎性刺激物也运不走，药物也无法渗透》“气行痛自止，血行肿自消”，但此时待基本愈后肿不可能一下退尽。煎洗药物选用大约类似于：枝藤类如丝瓜藤、南瓜藤、忍冬藤等清热舒筋，紫花地丁清热活血，凤仙花梗透关节，白芥子少量去皮里肉外之痰，适量麻黄温行经络腠理，佐白芷、赤芍分行气血之滞等；散剂调敷大约类似于：少量石菖蒲消坚肿止痛引经，海螵蛸活血止痛通经护肤，少量肉桂活血行气，生首乌凉血舒筋止痛消肿等少量麻油加醋或酒选调。 静点药物：黄芪较大量加少量丹参 方意，改善微循环促排促修复，补气养血活血，同时也改善肝肾功能；余对症加入非刺激性支持药物静点。 对侧右踝相应部位梅花针叩刺拔罐或对侧手腕同名经相应位置刺血（几毫升即可，患者久病体已虚）。 6、饮食调整、禁忌。同时交代患者此病易反复的可能性。 7、建议配合当地中医四诊汤剂内服。 水平有限只能提及这些大约的建议供参考，期有帮助。 |
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在此，我首先要真诚地感谢李一阳朋友的指导和善意得批评。同时说明两点：1、病史和体检之所以简单是因为该患者只是门疹病人，发贴更为了简洁，所以非阳性体征自然没有写上来。2、一个月以上的病人没有话语权，这个好认同。不过这病人不是一直在我这吊了一个月的针，也是间断来的，还有，我几次劝过他转院，甚至说过，要是他一个人不认识外地医院，我可以陪同他去趟，以增进我自己的医学知识。病人就是不走，这几天我只收病人的成本费了。 你所提供的治疗方案我比软认同的。 |
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