我对大黄的疑问？

大黄
别名：西大黄、将军、锦军
性味归经：
　　味苦，性寒。归胃、脾、大肠、肝、心包经。
功能主治：
　　具有泻热通便功效，用于胃肠实热积滞、大便秘结、腹部胀满、疼痛拒按，甚至高热不退、神昏谵语，如大承气汤；或脾阳不足之冷积便秘，如温脾汤。
　　解毒消痈功效，用于热毒疮疡、暴赤眼痛、口舌生疮、齿龈肿痛，如大黄牡丹皮汤。
　　行瘀通经功效，用于瘀血阻滞之月经闭止、产后瘀阻、症瘕积聚，及跌打损伤、瘀血肿痛。
　　清热除湿功效，用于湿热壅滞之黄疸、小便不利、大便干结；热淋、石淋如八正散。
　　亦可凉血止血，用于热伤血络之吐血、衄血、便血、崩漏、赤白带下。
　　现代临床可用于治疗流行性脑膜炎、大叶性肺炎、急性胆道感染、急性腮腺炎、急性阑尾炎、急性传染性黄疸型肝炎、急性肠炎、细菌性痢疾、消化道出血、咽喉炎、牙龈脓肿、皮炎、湿疹、淋病、带状疱疹等。

　　用法用量：
　　煎服：3-12克；或入丸散。
　　外用：研末，水后醋调敷。

　　大黄生用泻下力猛，蒸熟泻下力缓和，酒制善清上部火热，炒炭可化瘀止血。用于泻下时不宜久煎。

　　使用注意：
　　大黄峻烈、攻下破瘀力强，易伤正气，故表证未解、气血虚弱、脾胃虚寒、无实热瘀结者及孕妇胎前、产后均应慎用或忌服。

疑问
1，大黄生用泻下力猛，用于泻下时不宜久煎。通常成人用多少克？不宜久煎，是几分钟？是后入吗？不需要先浸泡吗？还有煎服第2次时，大黄还有泻下的功效吗？还是需要再加入大黄呢？
2，我通常只用生大黄。在治疗上部火热时，也不用酒制。效果会差多少啊？是否也不能久煎呢？
3，炒炭可化瘀止血，我没用过。有用过的吗？能看到相应的疗效吗？是否也不能久煎呢？
此3点我至今还是迷惑不清，不能很好的把握。有用的得心应手的朋友，望不惜留下墨宝。先谢谢了。

呵呵，好不易抢到条沙发。就是关公门前舞会儿大刀。
中医我用得很少，但是大黄会常接触。所以谈下个人见解。
1、大黄泻下生用达成共识了的。中药一般有个习惯，一副药早晚各煎一遍服。对于大黄这类常在处方上注明——“另包后下”类的药物，我是把早晚的分开煎。比如一副大黄12克，早晚各下6克，待药快煎好时入汤。不知这样对不？
2、凡用泻下攻能都生用，后下。我一般煎五到十分钟，我没有依据，全凭想象。因为临床上通便时还常常让病人泡茶服呢。
3、炒碳攻用是止血了，也不是生用了，当然不必后下了。原因是大黄泻下功能是因为含有番泻苷，这种物质很易被高温破坏。泻叶中也含此成份，所以也不能久煎。
4、刚出校门时我曾给一位被毒蛇咬伤后，大便秘结不下，伤口久治不愈的患者开过一剂50克。害药店的人要我签字才付药。也没见什么大副作用，倒是便通，伤口很快痊愈了。

大黄为荡涤肠胃之将军，苦寒通降，攻下与泻热之力均强，，治疗热结便秘，高热烦燥，腹中胀满等证的要药，本品泻下之力很强，而不良反应相对较少，为中医临床医生所推崇，配合其他药物，如芒硝、枳实，厚朴组成大承气汤，挽救了不知多少危重患者的生命。同时也成就了一代又一代的名医。其作用楼主已论述详尽，就提出的三个问题，谈谈个人看法：
1、大黄为何要后下？这与本品的化学成分有关，大黄内含泻下成分(主要是蒽醌类衍生物)和收敛成分（主要是鞣质、没食子酸）如果煎煮过久泻下成分大量破坏，收敛成分大量煎出，失去泻下作用，甚至出现便秘。故取其泻下作用时不宜久煎，本人病急者一般成人用量10g,_15g,待其他药物煎好之后取清液再将本品捣碎入药再煎3——5分钟即可，服药4小时之后，如无泻下第二煎再加10——15g如法后煎，以达到泻下目的为准。病缓者用量可减至10 g或10g以下，第一、第二煎各取一半量也应该如前法后煎。
2、生大黄酒制，清泻沉降之力减弱，效果会大大降低，酒蒸酒炙的目的是载药上行，治疗上部实热证，应用时也应该要后下，取其沉降清泻之功。
3、本品炒炭可化瘀止血，临床用于瘀血出血，“离经之血便是瘀”，如过敏性紫癜，常配合青黛，紫草等应用，炒炭后泻下作用几乎没有，后下也就没必要了，
个人浅见，本妥之处请指出；

大黄泻实热i，破积滞，行淤血，主在攻下。大黄泻下作用的部位在大肠，所以缓慢，含有收敛性物质，有抗菌的作用。

各个经验用药无可厚非，靠自己把握比报道的来的更切实际。

伤寒宋154条，心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
大黄 2两 黄连1两
上2味，以麻沸汤2升渍之，须臾绞去滓。分温再服。
大黄、黄连两味药，用开水泡个10分钟，再服用，而不是水煎。
伤寒宋241条，大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
大黄4两 厚朴半斤 枳实5枚 芒硝3合
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升去滓；内大黄更煮取二升，去滓；内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。
这个大黄的煎煮的时间也要20分钟左右。
【病可下证篇】伤寒后脉沉，沉者，内实也，宜大柴胡汤。
柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升 生姜五两 枳实四枚 大黄二两 大枣12枚。
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
这里的大黄煎煮时间恐怕要接近两个小时。
所以，药物久煎取其味，入阴及中下焦而消有形之积，泡服或者短煎，取其气，入阳及中上焦而破无形之聚。这是用药的一般规律。