发热伴左下颌肿物42天

发热伴左下颌肿物42天
患者男性，12岁，以发热伴左下颌肿物42天为主诉10月15日就诊我诊所，发热无明显规律性，体温波动于38---39度，无畏寒，咽痛，无咳嗽咳痰，无潮热、盗汗，逐渐出现左下颌肿物，约花生米大小，稍疼痛。在当地诊所和卫生院以前以上呼吸道感染和淋巴结炎抗菌素治疗，体温时好差未恢复正常，下颌肿物无缩小。于到我诊所就诊前一天下午因体温突然升至39、8度，左下颌肿物明显增大，约有原来的两倍大，疼痛明显并有触痛，且也现全身皮疹。10月10日在卫生院查血常规；白细胞2、4。分叶52%，淋巴39%，血小板129，血红蛋白100G，全腹B超示脾轻度肿大，抗结核抗体阴性，EBIgG、GIgM均为阴性，血浓缩未检出异型细胞，抗链‘O’及类风湿因子均阴性，肥达氏反应阴性，血沉30mm/h.胸片未见异常，小便常规正常。
体查T；39、8度，血压90/58mmhg，全身皮肤可见红色斑点状皮疹，不高出皮面，伴轻度瘙痒感，左下颌触及一肿大淋巴大淋巴结约3*3CM大小，质中轻压痛，边界清，可活动，右下颌解及数个肿大淋巴结约黄豆大小，性质同前，咽充血，双扁桃体无肿大，无坏齿，双腮腺无肿大，颈软，心肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。其它未见异常，家属说因为高热到我这里说打点退热消炎药明天到湘雅医院去，我给予了口服尼美舒利100MG，用了炎琥宁320GM，地塞米松10MG，维生素C、B6、钙、钾，后来热退了。当天一至到第二天早上9点体温正常，颌下肿物也没有哪么痛了，家人说是不是不要到湘雅去可以吗，我说你还是到大医院去诊断明确好此。过三天后我打电话问病人家属说病以确诊了，还过几天就可以回家了，现在病人以回来把医院开的药和她们在湘雅检查的结果都复印回来给我也看了，我看后这病还真的很少见，很少听到。湘雅的医生说这病他们也见的少。现大家认为是什么样的病可能性大点？还要完善哪些检查？怎么治疗就不多说，因为用药很简单大概只要吃1个月的药就可以了。[size=6]

传染性单核细胞增多症？？？

传染性单核细胞增多症？？？不是的。

STILL？亚急性败血症

考虑川崎？？？？？？？？？？？？

考虑川崎？STILL？亚急性败血症？

这两个病你没有说理由，但也不是。[/

颈部淋巴结结核?

颌下腺结石？期待正确的诊断结果。 感谢分享！

颌下腺发炎？

应该还是免疫方面的疾病。

这个病后来确诊为坏死增生性淋巴结病。后来完善了以下检查，血常规；白细胞1、4*，中性49%，单核细胞13、9%，血红蛋白100G/L，血细胞比容31%，骨髓象呈感染骨髓象，未见粒细胞减少；血GOT、LDH、CPK均增高；恙虫病抗体阴性；嗜异性凝集试验阴性；血致病菌培养无细菌生长；CEA、CA199、CA125、CA153及AFP正常；PPD试验阴性；抗结核抗体阴性，胸片示心肺未见明显异常；全腹B超脾肿大，心脏彩超示；心内结构及功能无异常。抗菌素核抗体弱阳性，ENA系统阴性，免疫相关化全正常，抗双链DNA阴性，可排除结缔组织病或自身免疫性疾病，并行左下颌淋巴结活检示；以组织细胞增生为主伴凝固性坏死，无中性粒细胞浸润，固本例应诊断为坏死增生性淋巴结病。以激素治疗了主，强的松30GM口服，一天一次，一周后改为20GM口服，一天一次，后为10MG一天，用一周。现淋巴结以明显缩小。