我的结石治疗经验（一）

肾结石是临床很常见的疾病，虽不是什么疑难杂症，但此病治疗起来仍十分棘手。可能是由于身边此类病人较多的缘故吧，我很早便对此疾予以了关注，这方面的书看的也较多。后我师从白庭芳老师三年，白老师非常善治此病（白师为南阳名老中医，临床经验丰富，远近几百里皆来就诊，日诊量常愈百人。在什么地方坐诊这里就不说了，以免有广告的嫌疑），每日前来就诊者络绎不绝。现将白庭芳医师治疗此病的经验结合我自已多年来积累的一点心得体会写出来以供大家参考，虽为一孔之见，但权做抛砖引玉之用吧，还请高明者莫笑。

几点说明：
一：本人跟师学习三年，蒙受教诲，但天资愚钝，所得者甚浅，特此声明凡文中错误者，皆作者浅陋所致，与吾师无关。
二：一般来说西医长于治病而短于治症，中医长于治症而短于治病，但具体到结石病而言则正好相反，中医是长于治病而短于治症的。这里所说的症是指疼痛、潴留而言的，也许有人会说碎石，我觉得碎石是属于现代医学范畴而非西医范畴，中医也长于治外科和急症的治疗，不能一说到现代的的诊疗技术就全属于西医。中医早在唐代就有导尿术，难道只有西医才能导尿？（扯远了）中药不但可以化石，也可对产生结石的身体方面的整体因素进行调整治疗。当然毋庸讳言，中药在结石急症方面也还有欠缺，临床上最好中西医结合治疗。
三：本文所谈结石以肾结石的诊治为主，其实胆结石与肾结石有许多相通的地方，惟肾结石偏于通尿通淋而胆结石偏于疏肝理气清热祛湿，肾结石的治疗原则以化石+利尿通淋+清热为主，当然根据具体情况也可佐以健肾、攻下、止痛等治法，。白师虽也善治胆结石，但限于篇幅这里就不作为重点介绍了。
四：结石做为有形之实邪，治疗当然以攻为主。但我中医最讲究辨证论治，在攻的大前提下如何因证不同而做加减，是我们必须留意的。观当前网上留传的诸多排石处方，优者固然不少，粗劣者更多。好像结石治疗无非就是“三金”加大黄芒硝之类，得之处方如获至宝，以为以一方便可治天下之病。北京的岳老曾有以猪苓汤和温补通淋之法治愈结石的，结石岂是一方可统治的？攻之过而必伤正，望诸位留意。
五：医家不传之秘在于量，这里的介绍以个人对药物的功用的理解和药量大小经验为主。
六：关于中药治疗结石的适应证问题不少网友都有涉及，但意见不统一，有人言小于0.5者，有人言小于0.6者，也有人言小于1.0者。就我个人而言比较倾向于小于0.8者。当然也不是大于0.8者就不能治，中药化石有使结石崩解的作用，我也见老师治疗过最大1.2的结石。不过为了安全期间，还是以不超过0.8为益。当然在小于0.8的基础上，还是分清具体在肾中的位置。
七：本文原发于基层医生论坛，欢迎转载，但请署名来源于基层医生论坛。

结石做为有形之实邪，治疗以攻为主。

说的不错，但是具体的方案你咋没有介绍呢？结石在临床多见，西医没有好的办法，大于2.0的需要手术，你说的0.8以下的中药汤剂可否说一个方案呢？

感谢楼主宝贵经验分享，期待精彩继续哦！
肾结石采用激光配合中药治疗效果都挺好的，但胆结石目前根治只能摘除胆囊。我在想，祖国医学博大精深，有没有这样的中药可以跟结石起化学反应变成气体或者容易排泄的物质从而达到碎石的目的呢？

绛紫枫琳 发表于 2012-11-13 11:26

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肾结石采用激光配合中药治疗效果都挺好的，但胆结石目前根治只 ...

谢谢你的关注与鼓励，你的想法很有道理，中医药在上世纪30、40年代、60、70年代时中医界曾做过大量的中医、中药现代化研究，也出了不少的科研成果，如我们现在所学的中药药理学等大多出于此，当前中医界急于功利，已很少做这样的基础研究了。
另：因本人身体不适，写的较慢，还请原谅

hj0969 发表于 2012-11-13 11:35

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谢谢你的关注与鼓励，你的想法很有道理，中医药在上世纪30、40年代、60、70年代时中医界曾做过大量的中医 ...

身体不舒服吗？那就休息啊！改天再写吧！

很精彩的帖子，感谢楼主奉献，期待后续报道，完善后加精鼓励。

好的帖子，美中不足，鲜花送上，愿楼主早日安康，期待精彩

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"结石岂是一方可统治的""当前中医界急于功利"感受颇深，现在一是追求名，二是追求利益，很少有人做研究的了。加分鼓励！学习了！

我来学习一下

期待你的下次精彩付出{:6_300:}

首先我们先来谈一下“三金”中的首金——金钱草吧。
著名的老中医岳美中曾说过：一病必有一主方，一方必有一主药，此诚中医诊治经验之谈也。毫无疑问，治疗结石病的主药必首推金钱草，也可以说是“三金”中的“金中之金”。

金钱草之所以以金钱称谓也，有人言是其叶外形似金钱故称之。金钱草主产于江南各省，此药临床应用的品种很多，我们北方主要用的还是以四川金钱草为主。金钱草以草本柔软之质而获得金钱之称绝非偶然，以其胜于金属之利且善于开通也。个人体会金钱草善治结石病除其有“化石排石”的主要作用外，其还有以下原因：
一：善利利水通淋。金钱草味甘、淡，归肾、膀胱经，有很好的利水祛湿、利尿通淋的作用。故其不但可以治疗石淋、也可用于热淋等其它淋证。
二：清热解毒。结石为体内异物聚集而成，在活动过程中往往表现出炎症症状。如我们在检查尿常规中也可体现出来。金钱草在教科书中言明是性平，但就个人感觉而言应该是性平偏寒凉。如《纲目拾遗》中说：“葛祖方，去风散毒煎汤洗衣一切疮疥神效”，我们在临床中也可外敷治疗恶疮肿毒、毒蛇咬伤。这一切都说明金钱草其性偏凉，具有清热解毒之功。
三：利肝胆。金钱草可治疗黄疸。可能有人会说，黄疸是湿热壅结造成的，金钱草治疗黄疸只是其利水渗湿作用反映而已。但大家是否想到，利水渗湿之药这么多，可治疗黄疸的又有几个。在我们的教科学书中有这样的描述：金钱草归肝、胆经，有清肝胆湿热、退黄疸的作用。也许有人会说，治疗黄疸与结石有关吗？我个人看法是有关，这正是金钱草治疗结石病的独特之处。治疗黄疸需要“疏、利、清”，治疗结石不也正需要这三方面的作用吗？所以金钱草是众多利水通淋 药物中有“动”方面作用的一味中药，弥补了其它利水药物这方面的不足。
量：
近世名老中医张锡纯善用石膏，时起大症，但由于人们对石膏的误区，导致良药不能充分发挥效能。对此他曾有非常形象的描述：“近世用石膏者，恒恪守吴氏四禁。”“遂视石膏为畏途。即有放胆用者亦不过七八钱而止。”使“此救颠扶危挽回人命之良方，几将置之无用之地也”。试想无形之火尚需用大量清热药物，可能不可能治疗有形之实邪中最质重者主药而用轻者乎？在临床中常见同道用金钱草只有10--15克左右，每见此，我即大言不惭的指出：“用金钱草治疗结石非30克不能用，用40--60克是常用量，若需要100克也不为多”，同道闻及多咋舌不已。其实我这样说主要是我受了岳美中老师的影响，岳美中老师想当年曾远赴南洋为印尼总统苏加诺治疗结病，金钱草一剂药最大用量曾高达210克之多，病中陆续应用金钱草多达15000克之多。这么量大的金钱草在不但是治愈了疾病，并且使疾人受损的肾功能得以恢复，创造了中医药治疗结石病的奇迹。所以个人建议同志在应用此药时不必要缩手缩脚，只需大胆应用即可。我应用此药一般用到60克，从未发现过毒副作用。

煎法：由于金钱草其质轻清，30克往往就需占用很大的空间，给煎煮带来很大的不便。如果用量超过60克，还是以另煎煎汤代水为宜。

写得非常好，特别在金钱草的用量

闲话海金沙
下面我们来聊一下“三金”中的第二金——海金沙吧
不怕各位同道笑话，在我刚学医的时侯，我一直认为海金沙为矿物质类药物，后来才知道是一种植物的种子，因为我实在想不到能摧坚化石的良药居然是这不起眼的小小种子。
本人跟随白师学习多年，白师在治疗结石病中善用海金沙，有许多自己独到的见解，这些见解有些且不见于现成的药物著作中，也可以说是为老师自己的临床应用经验，现将老师的经验结合自已的体会总结如下：
功用：
一：化石排石
现代研究证明海金沙具有使输尿管蠕动频率明显增加，输尿管上段腔内压力明显升高的作用．提示海金沙有促进排石作用．但个人在临床实践中感觉海金沙与金钱草化石力量相比差不多或稍逊，但做为化石主药之一处方中同样必不可少。就化石力量而言，鸡内金力量最大，金钱草次之，海金沙更次之。但结石病的治疗并不是只化石就可以了，如同发热不能仅使用退热剂一样，治疗结石病还需要许多药物的协同作用。在上面所述治疗结石病原则中，海金沙几乎囊括治疗结石病的各方面作用，所以说海金沙是结石病特别是泌尿系结石病的必用药。
二：清热解毒
海金沙性寒，有很好的清热解毒作用，相对于金钱草清热力量明显加强。《江西草药》上说，海金沙可以治疗：清热解毒，利尿除湿。治肝炎，肾性水肿，皮肤湿疹，水痘，尿血，痄腮，风火牙痛，喉蛾，白喉，带状疱疹，小儿疳积。从上述适应证我们可以看出海金沙在清热力量之强，可以有效弥补金钱草清热上不足，把下焦湿热通过小便排出。
三：利尿通淋
归膀胱，小肠经。《本草正义》：利水通淋。治男子淫浊，女子带下。个人愚见海金沙利水作用强于金钱草，所以我们不但在结石病中应用，对于水肿、带下和其它淋症中同样应用广泛。成方中的“海金沙散”就是这方面的代表。
四：善下行
海金沙为植物种子，质重圆滑，诸子皆降，为“三金”唯一具有下行引经作用的药物，在这一点上类似于牛膝的作用。泌尿系结石位于下焦，下行的引经药必不可少，而金钱草、鸡内金都是行于中、下焦、海金沙独用下行引经作用可以弥补两药的不足。
五：善破瘀
这一说法一般不见于中药学著作，白师从海金沙善治痛淋入手，比较它和蒲黄在治疗痛淋中功效异同，体会海金沙也有一定的活血化瘀作用。结石做为有形之实邪，不但要“化石”，活血化瘀辅助同样不可缺少。也许有的朋友会说：你的说法太过牵强，难道为了攻邪就要把攻邪的手法全部用上吗？回答当然是否定的，但不管是现代研究还是临床经验都证明活血化瘀类药物都结石病的治疗是有效的，况且加上活血化瘀类也不是我的原创，大家可以参考他人的结石治疗方剂。至于说加上那些药物为宜，由于本篇是有关海金沙的，活血化瘀毕竟不是海金沙的主要治疗作用，这里就不再就活血化瘀药物在结石病中的应用展开过多了。

量：由于海金沙和清热和利水作用相对较强，且有下行作用，所以用量不宜太大，一般临床用以10—20克之为宜，本人一般用量为15克。

用药禁忌：

　　1、肾阴亏虚者慎服。
　　2、《本草经疏》：小便不利及诸淋由于肾水真阴不足者勿服。
3、《本经逢原》：肾脏真阳不足者忌用。
上述所谓的金沙禁忌意思差不多，都是指肾虚者慎服。依本人愚见，这三条都不能做为海金沙禁用的理由，因为利水渗湿药本身就有伤肾的作用，这乃是药物的正常偏性所致。如人参在大补元气的同时也有生热伤阴之虞，但人参并不完全禁用内有虚热的病人。中药组方的最大特点就是配伍，若遇到肾虚的病人，攻邪类的药物可以适当减量，当然也可以加些补肾类药物。

附：海金沙的检验方法
　火验法：取少量粉末，搁于燃烧的纸上，立即发出很高的火焰,并有爆花飞溅及响声，但无灰渣残留。有残渣者，示有泥土等掺杂。
水验法：取海金砂少许，撒于水上，浮于水面不下沉者为真品，下沉者，示有泥土掺杂。

继续关注献花{:6_305:}{:6_305:}

浅谈牛膝在结石症中的应用

牛膝又名百倍、牛胳膝盖、接骨丹、牛盖膝头等，广泛分布于全国除东北以外的广大地区。牛膝是临床常用的一味的中药，我在临床中也喜用此药，在肾结石的治疗中更是大量应用，现就结合我的个人使用体会对牛膝做一简单介绍：

一：性味功用
牛膝味苦酸，性平。归肝、肾经，有补肝肾；强筋骨；活血通经；引火（血）下行；利尿通淋。常用于治疗瘀血阻滞的经闭、痛经、月经不调、恶露不尽等妇科病，跌打损伤，肾虚之腰膝酸痛、下肢无力，尿血，小便不利，尿道涩痛以及火热上炎引起的头痛、眩晕、吐血、衄血等证。
二：分类
目前中药处方中所出现牛膝通常是指苋科多年草本植物怀牛膝或川牛膝的根，前者主产于河南焦作地区；后者主产于四川、云贵等地，其茎、节形状确如牛之膝骨，故名。
1．怀牛膝：主产于我们河南省的焦作，为“四大怀药”之一，质量上乘，是真正的地道药材，不过目前在许多地区都有大量栽培。功偏滋补肝肾，壮腰膝：用于肝肾不足引起的筋骨酸软、腰膝疼痛。
2、川牛膝：以川地主产为主，功用以活血通经，祛风湿见长：用于血瘀经闭及风湿痛。本品性善下行，专治上炎之火及上部出血，故常用于虚火上炎或血热上冲之目赤、咽肿、吐血、衄血等症。
此外还有一种野生土牛膝，为苋科植物牛膝的野生种及柳叶牛膝、粗毛牛膝钝叶上牛膝的根及根茎。味苦、酸，性凉，擅长泻火解毒，可用于治疗咽喉肿痛,白喉等，临床用的相对不多。
三：牛膝在结石病中的应用
牛膝在实际临床中应用十分广泛，在临床上我也喜用，但以前在治疗泌尿系方面用的不多，在肾结石病治疗中甚至从未用过。后来我师从白庭芳老师，白老师善治结石，观其处方，几乎所有的处方都有牛膝，开始我也很疑惑，时间长了才慢慢明白牛膝在治疗肾结石方面的妙用。我休会到牛膝在治疗肾结石上有以下强项：
一：利水通淋
记得一位老中医曾说过这样的话：大量牛膝的利水通淋作用是治疗各种淋证的要药。当初看到这句话我也半信半疑，牛膝是补肝肾、活血化瘀类药物，怎么可能会有利水通淋的作用，况且它会比木通、石苇等真正利水通淋药效果还要好？随着临床经验的积累，我感觉这句话还是很有道理的。
《本草纲目》中就明确指出牛膝可以治疗“五淋尿血、茎中痛”。利水作用个人认为是由于它的下行作用决定的，而通淋正是由它的活血化瘀作用决定的。君不见同样做为活血化瘀类的中药“蒲黄”也有通淋的作用吗？活血类药用的久了我个人的经验是均有通淋止痛的作用，只是大小有不同。也可能有的同志会说，你这完全是谬论，难道活血药都有通淋止痛的作用吗？说实在这个问题我不能很好的解答，因为没有相关的药物临床研究，只能从个人经验体会方面来谈谈。
是的，不是所有化瘀类中药均标示有“通淋”的作用，但在临床中除上述的两种中药外，的确在使用其它活血化瘀药物时也可起到有助于淋证治疗的作用。比如说“没药”，再比如说“当归”、“丹皮”，临床上当使用这类药物后的确可以起到缓解症状的作用。我的愚见是活血化瘀类药物具有改善微循环的作用，而现代医学研究也证明微循环的改善可能缓解炎症症状，而泌尿系感染不管是急性还是慢性西医认为大多都是炎症，故能有效。不过也需指出的是，在活血化瘀类药物中，由于牛膝的特殊作用，所以它的利水通淋作用相对较大，临床上用的也更广泛。
二：引热下行、活血化瘀
牛膝具有很好活血化瘀作用，在妇科、伤科中应用也很广泛，至于在活血化瘀类中药对结石病的运用原理因在《海金沙》一文中有所述及，就不再多说了，这里仅谈一下牛膝的引热、引药下行之功。
《日华子本草》中说牛膝可以“治腰膝软怯冷弱，破癥结，排脓，止痛”，从中可以看出牛膝对热症的治疗也是不禁忌的。肾脏位于人体下焦，牛膝不但可以引下焦热邪下行，也可以引药下行，将药效直达病所。在本草这么多的药物中，有引药下行作用的除牛膝别无它物。但要是单纯说引热下行，除牛膝外还有很多，如大黄、栀子等，但这一类清热攻下药大量使用不但有伤阳之弊，且可中气下陷之虞，而牛膝在常用量上基本不会发生上述不适。
三：补肝肾
牛膝补肝肾、强筋骨的作用学中医的人人皆知，这里就不在多说了。但若以牛膝等为代表的补肾类药物在肾结石的应用来说则是一个很大的课题，这里就不过分展开了，仅做一简单的介绍。牛膝的补肝肾作用特别使用于结石症有以下两点考虑：
一：结石作为实邪的一种，非人体所固有，现生于肾脏之中，肾功能定为损伤，牛膝的补肝肾作用正好减轻了肾脏的损伤。
二：患过肾结石的病人都知道，结石的运动可以造成剧烈难以忍受的绞痛，有时甚至度冷丁都不能缓解。在临床发现用些补肾类药物后，可能很好提高人体的耐受性。
也许有的同志会说，这是因为牛膝的补肝肾作用对结石症这么好的情况下，为什么不多用上些呢，如杜仲、川断类都可以运用呀？以我的愚见来看这种观点是不可取的，因为补肝肾类的药物用点固然是好，但若多了一是会起到喧宾夺主的作用，二是补肝肾类药物大多温热（牛膝性平），反而对结石症不利了。

用量：我在临床上最少用量为15克，常用量到20克。

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感谢分享

泌尿系统结石痛庝期最常见的方证我认为还有桃仁承气汤，大建中汤，大黄附子汤，芍药甘草汤，芍甘黄辛附汤。。。。。