鼠咬后40天，发热恶寒，全身酸痛1天

某女，45岁，一个多月前打老鼠被老鼠咬伤右手食指后，经消毒处理伤口愈合。复隔二十天，伤口处发痒，搔抓后溃破感染，肿胀连及大鱼际亦肿，右侧手浅表淋巴结肿大，能扪及2CM*1CM左右的淋巴结，腋窝淋巴结肿大。自述伤口处肿胀，疼痛，寒热往来，热时出大汗，寒时需盖两床被条亦不缓解。先寒后热，汗出而解，反复已有1天，时至今日已第二天。伴有头痛，恶心，腹胀，便溏，全身酸痛，腓肠肌疼痛不甚。口淡乏味。舌质红，苔黄厚腻。六脉皆伏。
中医辨证：鼠毒证。　证型：鼠毒内攻，毒伏募原。　
中医治疗：达原饮加减
中医处方：槟榔（15克）厚朴（15克）草果仁（4克）知母（12克）芍药（12克）黄芩（12克）甘草（5克）重楼（10克）
西医诊断：钩端螺旋体病。
西医治疗：
0.9％NS200ML　
PG400万
DEX5MG
SIG:IVGTT 50D/MIN QD
　　　
0.9％NS　200ML　
赖氨匹林0.9
SIG:IVGTT 50D/MIN QD
　
左氧氟沙星0.2*2瓶
SIG:IVGTT 50D/MIN QD

经验要点：为防止赫氏反应出现，PG应用从小到大逐渐增量。激素应用防止钩体大量死亡释放毒素引起的反应。
总结：此病虽未经生化确诊，但据经验90％跑不掉的钩体病，轻的我们可以接，严重的，千万不要接，怕引起病人死亡。一个医生在干了几年之后，达到的水平不仅限于技术，更在于判断病人生死，能接不能接，这是基层医生的防身术之一。

以上是今天碰到的病例及我的处理办法，希望抛砖引玉，处理得不对之处请大家斧正。

不知楼主的工作单位是那，如果是乡医我个人认为还是不要接好，还有患者有没有肌注狂吠疫苗，这外也是很关键的问题。

鼠咬患者我不接诊，直接转上级医院。

最好推到上级医院就诊，6元的治疗费不值得担风险

就怕感染鼠疫病毒。还会传染

PG是什么药啊

PG是青霉素吗？我记得青霉素是P.C呀。

钩端螺旋体病有典型的三症三证五型
三症即寒热、酸痛、身乏
三证即眼红、小腿肌肉压痛和淋巴结肿大
夲型属流感伤寒型。
当鼠，猪咬后出现此症、征时，应首先想到本病，本病发展很快，应早诊、早治，早转。
l楼主的诊断处理很对，有条件应重视支持疗法。
谢谢楼主的病案提供。

是否是流行性出血热

我感觉还是应该相关检查 排除鼠疫来的 毕竟在基层治疗和抢救措施还是相对医院滞后许多 排除之后治疗相对安全和把握许多 同时也是为自己和患者都负责

佩服你的胆量，但是我还是觉得小心为妙！本人实习的时候接触过这样的病人，很是棘手！

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虽然是鼠咬伤 但应该密切观察。“流行性出血热”是病毒引起的。但由鼠引发的传染病还是应该考虑到。必要的话嘱患者做相应的检查时正确的。

感谢分享 还真没遇到过 学习了

佩服，够胆量，钩端和霍乱都传染病，这些传病我一般不想治，最好转院！

虚心学习！！分析的有道理

我同意10楼观点