|
本帖最后由 追述先秦 于 2012-11-19 17:00 编辑 首诊 某，男，83岁。傍晚来诊，因下午搬东西致右腰痛，后来连右下腹也痛，俯仰不便。大小便正常。查：腰部无明显压痛点，肾区无叩击痛，右下腹无压痛，直腿抬高试验阴性。舌胖苔薄白，脉弦。拟诊为气滞腰痛，处方：通气散为汤剂一剂。晚上十点患者家属打电话来说痛得不能转侧，只能仰卧。只好给开了几片布洛芬止痛。 第三天 前天晚上痛得一夜未睡，所以昨天一大早就去了市人民医院，做了彩超检查，说是肾结石。给输液治疗（药物不详），口服石淋片。但是疼痛依旧，未见一点好转，前晚加昨晚两夜未睡。现症：转侧身体就牵引腰和右下腹疼痛，坐后难起。大便昨天早上有解一次，大便软，小便清。查：肾区依旧无叩击痛，右下腹稍有压痛，脐下小腹部也稍有压痛且觉比别处稍硬。 分析：虽然市人民医院诊断为肾结石，但我认为不是肾结石引起的疼痛，因为肾区无叩击痛，小便也正常。最主要的是疼痛的特点是平时不大痛，转动身体时才痛，坐后难以站起来。所以我还是认为是腰痛属血瘀型，处方：身痛逐瘀汤两剂，茵必治和左氧静滴（虽然我考虑是血瘀腰痛，但毕竟有肾结石和肾囊肿，所以加用消炎药） 第五天 不再腰痛，右下腹还痛，主要是翻身时牵引右下腹痛，但已经可以侧睡了，站起来也容易了。查体还是右下腹稍有压痛，脐下小腹稍有压痛，且有硬感。拟逐腹部瘀血，少腹逐瘀汤一剂。 第六天 腹痛无明显改善，患者家属想再去人民医院检查。本来想做肠镜，考虑年纪太老而未做，依旧做的是彩超，说是胆囊结石，让回家输液，开的是先锋必、甲硝唑和口服消炎利胆片。说是没效就再去住院治疗。 第九天 用前药还是没有一点效，但患者不愿去住院，还是想要我再想想办法。 现症：有时腹痛，右下腹痛，有时起来走动了一会儿也会引起痛，有时或翻身时也会引起痛，有时也自发性痛一会儿，也不是很痛。大便三四天一次，便软，色黑。小便正常。查：右下腹稍有压痛，脐下小腹压痛，硬。舌胖苔白，脉弦有力。 请各位同仁看看是什么病，如何治疗？ |
评分
收藏
转播
QQ好友
QQ空间
新浪微博
复制链接
|
本帖最后由 真人无奈 于 2012-11-19 16:54 编辑 病因：搬东西致右腰痛，后来连右下腹也痛，俯仰不便。 第九天有时腹痛，右下腹痛，有时起来走动了一会儿也会引起痛，有时或翻身时也会引起痛，有时也自发性痛一会儿，也不是很痛。 应该考虑腰肌损伤后引起的。疼痛与活动有关的疼痛应属于周围神经的范围，如果损伤在胸11、12部位会也放散至右下腹。 结石的疼痛与内脏神经有关。如果是结石引起的疼痛一般是绞痛与活动无直接关系，再者，结石引起的疼痛小便常规应有相应的变化，如尿检有红细胞。 治疗按气滞血瘀证是正确的。 |
){kind=link}