转帖-高血压并痛风病人如何使用降压药？

痛风是人体内一种叫作嘌呤的物质的代谢障碍，使尿酸累积体内而引起的疾病，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，当血尿酸浓度过高时，尿酸即以钠盐的形式沉积在关节、软骨、软组织、和肾脏中，引起组织的异物炎性反应，就叫痛风。或属于关节炎的一种，又称代谢性关节炎。





痛风和高血压都属于代射障碍综合征范畴。两者伴发的几率都很高。有一半的痛风病人都伴有高血压。它们之间在病情的变化互相影响，如处理不当，其所用的药物则可能加重病情。对于这些患者来说，在降压药的选择上和普通的高血压患者是有不同的，研究发现，很多降压药会影响尿酸形成和排泄，致血尿酸（UA）浓度升高，



诱发或加重痛风和高尿酸血症。

钙拮抗剂降压药种类繁多，不但降压效果迥异，对血尿酸的影响也大不相同。这种差别主要在于它们对胰岛素、肾上腺皮质素等的影响不同，对血尿酸的影响大小也有很大差异。通过阻碍肾脏排泄尿酸。其中硝苯地平（心痛定）、尼卡地平等，长期服用可使血尿酸升高较显著。尼群地平、尼索地平等对血尿酸影响稍小。氨氯地平（络合喜）、左氨氯地平等对血尿酸几乎无影响。在这类药中高血压合并心绞痛伴有痛风者，可考虑优先选用



后两药。

β受体阻滞剂这类药中有些阻碍尿酸排泄，升高血尿酸作用较明显，如普萘洛尔（心得安）、纳多洛尔等；有些药影响尿酸作用极小，如美托洛尔（倍他乐克）、倍他洛尔等，对尿酸影响轻微。
　 利尿剂类降压药是常用的降压药，这类药是通过增加排尿量、降低血溶量，起到降压作用。几乎所有排钾利尿药都有阻止尿酸排泄作用。目前不少复方降压药（复方降压片、降压0号、寿比山）中都含有噻嗪类利尿药，双氯噻嗪、双氯克尿和低效利尿药氨苯喋啶等药都有阻碍尿酸排泄，升高血尿酸、增加肾脏尿酸盐沉积还影响嘌呤、糖、脂质代射等不良作用，所以高血压伴发痛风、肾结石、糖尿病、脂质代射紊乱症等病的患者，尽量不要长期用排钾利尿成分的药物，以防止诱发或加重痛风。

保钾利尿药，氨苯碟定、特利酸、茚铜利尿酸、螺内脂等均有降压、降尿酸的双重作用。乙酰唑胺有碱化尿液、增加尿酸排泄、降低血尿酸的作用。

血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体拮抗剂这类药物不但具有良好的降压、防治心肌增厚、改善心衰的作用，还有增加肾脏血流量，加速尿液、尿酸和尿钠的排出量的作用。降压作用平稳持久，对血糖、血脂无明显影响，对心、肾、脑等器官均有保护作用，因此对于高血压伴痛风或兼有心衰者，疗效尤佳。代表药有氯沙坦、缬沙坦等。前药不良反应少，后药有较重肾、肝功能不全等病的患者慎用。
　　血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂多数学者认为ACE抑制剂有扩张外周和内脏血管，降低外周及内脏血管阻力的作用，有明显的增加肾血流量，促进尿酸排泄作用，是治疗高血压伴痛风或高尿酸血症的良药，如同时合并充血性心衰者，此类药是最佳选择。但也有人认为，此类药仅扩张肾动脉的某一部分而不是血管的全部，用药后肾脏血流量不是增多而是减少，使尿酸排出量下降，引起血尿酸增高，会诱发或加重痛风。临床发现不少用这类药的高血压患者血尿酸水平明显升高，更换药物后血尿酸恢复正常水平。
高血压是代谢综合征中的一种病，它常伴发和合并其他一种或几种病。很多人在选降压药时，往往仅考虑降血效果，忽略了药物对伴发病或合并症的影响，用药后不但加重或诱发其他系统疾病，而且这些相关病的发生或加重，反过来也削弱了降压药效果。因此，在看病过程中，一定要详细向医生介绍自己的病情，将所有的其他慢性病、并发症以及不适症状和盘托出，才能帮助医生综合考虑。
　 因此，高血压并痛风患者选择降压药物时应该遵医嘱，不要自行购药物以免相互影响导致病情加重的后果。




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痛风患者常查血压，高血压患者长期服用降压药需常测尿酸：

痛风患者应该定期检查血压，血脂。高血压患者尤其是合并有痛风和高尿酸血症患者，选择治疗药物时应该尽量选用对尿酸无负面影响的或影响较小的降压药。高血压患者在长期使用降压药的过程中要经常检测尿酸的浓度，如用某种降压药后血尿酸水平不断升高，则应更换降压药，和增加排尿酸的药物及用量，使尿酸保持在正常水平，以防止痛风的发作。