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中医切脉的思辨程序——教你如何切脉 思辨, 中医, 切脉, 程序 中医切脉的思辨程序——教你如何切脉 （2008-09-7）荣新奇 本期按长沙医学院中医系的安排，我给学生们教《中医内科学》。有感于学生对中医切脉的爱好和疑惑，今天选择我写的《中医四诊要略》中的部分关于切脉的文章，再次刊出如下，以供学生或爱好中医人士参考。 在完成切脉的定位后，大家都知道如何探查脉象是一个技巧性十分强的工作，也就是说，在找到寸、关、尺三部后，如何鉴别脉象结果呢？我的临床经验告诉我，可以把这个十分复杂的问题按程序来操作，结果变得很容易探查脉象，并用一首歌诀概括如下：首分浮沉，二辨虚实；三去长短，四算疾迟；五察脉形，样样皆知。 1、首分浮沉 什么是“首分浮沉”？现解释如下： ①、首先区别脉象是浮脉还是沉脉。因为切脉时手指是从浅表往深层逐渐探查的，首先轻触皮肤（即“举”），即可探出脉象是否浮脉；无浮脉则又加压（即“寻”），在这个层次可触到许多脉象；然后第三种力量即“按”，此时检查是否沉脉。所以实际上“首分浮沉”是按照指头用力的顺序来探测脉象的位置。 ②、在区别浮、沉过程中，可根据是否浮脉或沉脉来区别与浮、沉相关的脉象种类，它们是： 浮脉类——浮脉、濡脉、革脉、芤脉、散脉； 沉脉类——沉脉、牢脉、伏脉。 ③、区别了浮脉类和沉脉类，在辨证诊断上可指明表证或里证。 2、二辨虚实 什么是“二辨虚实”？现解释如下： ①、在完成浮与沉两类区别后，既知道了病证是表证或是里证，还要知道正气和邪气的关系（虚证或实证），而实证和虚证在脉象上的区别就是虚脉和实脉。所以探测脉象的第二步是区别脉象的虚与实（有力与无力）。 ②、在区别脉象的虚或实（即有力与无力）时，又可区别与虚、实脉象相关的其他脉象。 虚脉类——虚脉、微脉、弱脉； 实脉类——实脉 3、三去长短 什么是“三去长短”？现解释如下： ①、长脉与短脉是两类在脉形上有十分明显特征的脉象，手指触及脉管即可区别是长或是短。 ②、在作寸、关、尺三部探测时，首先区别出脉象的长脉、短脉，然后才能进一步探测寸、关、尺的脉象。 ③、在区别长、短脉时，可以同时察知其他相关的脉象，如： 长脉类——长脉、弦脉、细脉 短脉类——短脉 4、四算疾迟 什么是“四算疾迟”？现解释如下： ①、在确定好脉的脉位（脉位者左右辨长短弦细，上下看浮沉）和脉势（脉势者虚实也）后，接着就是脉搏的频率和节律问题。 ②、与脉搏频率与节律相关的脉象有8种： 脉率——数脉、疾脉、迟脉、缓脉 脉律——促脉、结脉、代脉、散脉 5、五察脉形 什么是“五察脉形”？现解释如下： ①、在完成以上四步探测后，即可区别23种脉象，余下的便是以脉形为主要特征的4种脉象，它们是：洪、滑、涩、紧。 ②、除洪脉独特外，滑与涩相对而言，紧脉与涩脉相对区别。而洪脉出现的时机多在夏季或是发热性疾病（阳明热盛或温病的气分阶段），或是危重病的最后阶段，可以从其他信息获得提示。 6、样样皆知 什么是“样样皆知”？现解释如下： ①、这是最后审查的时机。做到这一步时，对脉象的脉位（左右上下）、脉势（虚实）、脉率（疾迟）和脉律（结代）、脉形（洪紧滑涩）等已经心中明了，不再是“指下难明，心中难了”。 ②、将所有的信息予以综合、分析得出结论。得出结论的方法是： A：将所有的脉象信息如过筛一样在脑中用28种脉象的定义过筛一遍，能用独立脉象名定义则用独立脉象名定义，否则用相兼脉象法定义脉象。 B：审查所得脉象与望、闻、问诊所得信息的相符程度，然后决定脉象的真假，决定脉象在治疗决策上的取舍。 C：细分寸、关、尺的问题：病情复杂、病因不明、病位不明时分寸、关、尺仔细检查，否则可以不分。 举例: 第一步浮沉，测得：脉位——浮； 第二步虚实，测得：脉势——虚、软； 第三步长短，测得：脉位——寸关尺三部皆有； 第四步算疾迟，测得：脉律、脉率——正常； 第五步脉形，测得：脉形——如丝线； 第六步综合，还有信息：病症四肢无力、面色淡黄、头重嗜睡、口淡无味、大便稀、小便少、舌淡红、苔薄白腻； 结论：用相兼法判脉: 浮细——不对！ 用独立命名法判脉: 濡——对。 以上是个人对脉学的体会，临床用来很是得心应手；有时被朋友考问中医技术的神秘时，也令朋友不得不叹服！要有这个技术的前提是：1）心里真正明白每种脉象的概念；2）多多临床实践。 中医脉诊解析——教你如何切脉（二） （2008-9-9） 荣新奇 脉诊是中医的基本技术。当前的中医脉诊一般是指寸口脉诊，同时多以李时针医神归纳的28脉为标准，现今的大学本科教材也多以此为教材，本文也是以此为基础标准。根据学生的要求，结合本人的看法，现修校解析如下，也欢迎中医同道批评指正和探讨。 。 以上是本人对脉象的理解。有关脉象学的其他内容，还有看《中医诊断学》。 |
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