令医生纳闷的病患者

女，29岁，下腹疼痛一小时
患者孕3产1，平素月经规律，最后次月经11月12日，该次月经超两天，患者自行查尿妊娠阴性后下午即来月经，经量正常，无腹痛。来月经五天干净，月经干净一周患者在别个诊所取中药助孕，服用两付后自觉下腹不适，继之出现阴道出血，量中等，偶有血块，于出血第六天于12月2日下午下腹剧痛一小时来诊，查生命征正常，下腹压痛，无明显反跳痛，因有月经未予妇检查。发病来饮食可，二便正常。
拟诊：1.月经不调？ 2. 痛经？
处理：1.小诺霉素6万U +安林巴比妥2ML IM
2.罗痛定针2ML+6542针5MG IM
阿莫西林0.25*12 2# TID
田七痛经胶囊 18片 3#TID
6542片 25MG*6# 1# TID

芬必得胶囊 2片 1# QID

给予上用药注射后半小时疼痛缓解，后予取上口服药回家
5日晚来电话，诉又再如上腹痛，因病人离诊所不太近，嘱在当地用药止痛，6日早上患者来诊，下腹痛未止，阴道仍有少量出血，给予尿HCG检查呈阳性，B超示：宫内未见明显残留物。盆腔积液1.5CM。拟诊为不全流产，予抗炎，收缩子宫等治疗，腹痛好转回去上班。于昨晚（8日）零时患者腹痛加剧再诊，看到病人痛苦不甚，即让病人去医院，但病人与家属均说先予止痛，明天再去医院检查。再观察病人，病人因剧痛，手肢冰冷，认为不宜再拖应往上级医院诊治，同时为了确定疾病性质，即予阴道后穹窿穿刺，抽出1.5ML不凝血，即嘱病人与家属，必须立即去医院，不能再拖延。
今早（9日）上午电话给病人家嘱所知，昨夜病人急诊入院后，医院予B超检查后点滴用药疼痛稍缓解，于上午病人再予作B超检查，下午手术，具体最后确诊在医院手术后明了，具体情况我会再跟踪后续

这样的病例，在基层的我们很少遇到，我们应该作何种思路与诊断与用药治疗？
1．宫外孕破裂？ 没有停经使，且按时来经停经。
2．黄体破裂？ 时间不符合
3．急腹症 盆腔抽出不凝血又是什么？

主要还是考虑是不全流产。

患者宫外孕诊断明确，应急诊行破腹探查术。。。至于诊断过程中所述没有停经，因为那是假月经。。。没有完全典型的宫外孕

宫外孕可能性大？

考虑：异位妊娠

最后次月经11月12日，来月经五天干净，即11月17日
月经干净一周，即11月24日
于出血第六天于12月2日下午下腹剧痛一小时来诊，即出血时间是11月27日

嗨，我理不清了，什么时候受孕的？
安林巴比妥、罗痛定针、6542、田七痛经胶囊、芬必得胶囊
镇痛的药这么多，能不能少用点呀？


晕！

YCZS 发表于 2012-12-10 14:29

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最后次月经11月12日，来月经五天干净，即11月17日
月经干净一周，即11月24日
于出血第六天于12月2日下午下 ...

先回答 ，患者最后经手术确诊：宫外孕破裂。该患者怀孕应是在上个月，至于再来月经这是假性月经，这现象在妇科中也不少见。也就是说怀孕后还会再来月经。还有，该患者在月经超期两天自测早孕为阴性，也就是说受精卵或许刚受精，孕激素水平未升，常规检尿还验不出来，也更因该患者在月经超期两天自测早孕为阴性后又来月经，这就更容易让医者我们忽略，考虑到怀孕的思维自会降低或消失。所以误诊为月经不调，痛经自是难免。

再说，镇痛药这么多，但不是同一时间同用上，口服药是带回家服用，芬必得给予病人一般习惯嘱病人痛再加服，不痛不服，至于肌注用药，是在短时间内同注射上，在没有高效的杜冷丁与吗啡等镇痛药，在基层的我们应该用什么止痛？再问，如像痛经，肾绞痛等，大家用什么药止痛？楼上的，你常常用什么药止痛呢？如肾绞痛，看到病人因疼痛呼天喊地的，你用什么高效止痛药才能快速让病人痛止下来？期待你的好方，先谢谢！