除草剂百草枯中毒的诊断与治疗

百草枯(Paraquat, PQ), 又名对草快，国内商品名为克芜踪，为联吡啶类除草剂。化学名1,1-二甲基-4,4-联吡啶阳离子盐，一般制成二氯化物，或二硫酸甲酯。纯品为白色结晶，商品用20%克芜踪为兰色溶液。在酸性及中性溶液中稳定，遇碱水解，对金属有腐蚀性。本品属速效触杀性除草剂，喷洒后能很快发挥作用，接触土壤后迅速失活，因此在土壤中无残留，不会损害植物根部。20世纪50年代末，百草枯的除草作用被发现，1962年首次进入市场广泛应用在多种作物上，帮助提高农业产量，目前本品已在100多个国家登记注册使用。

百草枯可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收，因其无挥发性，一般不易经吸入发生中毒。皮肤若长时间接触白草枯，或短时接触高浓度百草枯，特别是破损的皮肤或阴囊、会阴部被污染均可导致全身中毒。口服中毒是中毒的主要途径。口服吸收率为5-15%，吸收后2小时达到血浆浓度峰值，并迅速分布到肺、肾脏、肝、肌肉、甲状腺等，其中肺含量较高，存留时间较久。百草枯在体内可部分降解，大部分在2日内以原形经肾脏随尿排出，少量亦可从粪便排出。


[临床表现]
1、消化系统 口服中毒者有口腔烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜烂、溃疡，吞咽困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现呕血、便血、胃穿孔。部分患者于中毒后2-3日出现中毒性肝病，表现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝功能异常。
2、呼吸系统 表现咳嗽、咯痰、胸闷、胸痛、呼吸困难、紫绀、双肺闻及干、湿啰音。大剂量服。毒者可与24-48小时出现肺水肿，出血，常在1-3日内因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡。经抢救存活者，经1-2周后可发生肺间质纤维化，呈进行性呼吸困难，导致呼吸衰竭死亡。非大量吸收者开始肺部症状可不明显，但于1-2周内因发生肺纤维化而逐渐出现肺部症状，肺功能障碍导致顽固性低氧血症。
3、肾脏 于中毒后2-3天可出现尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌酐及尿素氮 升高，严重者发生急性肾功能衰竭。
4、中枢神经系统 表现头晕、头痛、幻觉、昏迷、抽搐。
5、皮肤与黏膜 皮肤接触百草枯后，可发生红斑、水疱、溃疡等。高浓度百草枯液接触指甲后，可致指甲脱色、断裂，甚至脱落。眼部接触本品后可引起结膜及角膜水肿、灼伤、溃疡。
6、其他 可有发热、心肌损害、纵隔及皮下气肿、鼻衄、贫血等。

[诊断]

根据百草枯的接触史或服毒史，以肺损害为主的多脏器功能损伤的临床表现，参考尿、血或胃内容物中百草枯的测定，一般可明确诊断。

[治疗]

1、本病无特效解毒剂，但必须在中毒早期采取一切行之有效的手段控制病情发展，阻止肺纤维化的发生。
2、阻止毒物继续吸收 尽快脱去污染的衣物，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发。眼部受污染时立即用流动清水冲洗，时间不少于15分钟。经口中毒者应给予催吐、彻底洗胃，同时加用吸附剂(活性炭或15%漂白土)以减少机体对毒物的吸收，继之甘露醇或硫酸镁导泻。由于百草枯有腐蚀性，洗胃时要小心，以免引起食管或胃穿孔和出血。
3、加速毒物排泄 除常规输液、使用利尿剂外，最好在患者服毒后24小时内进行血液透析或血液灌流，血液灌流对毒物的清除率是血液透析的5-7倍。
4、防止肺纤维化 及早给予自由基清除剂，如维生素C、E，SOD等。有实验报告谷胱甘肽、茶多酚能提高机体抗氧化能力，对百草枯中毒有改善作用。应避免高浓度氧气吸入，它的吸入可增加活性氧形成，加重肺组织损害。仅在氧 分压<5.3kPa(40mmHg)或出现ARDS时才用>21%浓度的氧气吸入，或用呼气末正压呼吸给氧。此外，中毒早期应用肾上腺糖皮质激素及免疫抑制剂(环磷酰胺、硫唑嘌呤)可能对病人有效。但一旦肺损伤出现则无明显作用。
5、对症与支持疗法 保护肝、肾、心功能，防治肺水肿、加强对口腔溃疡、炎症的护理，积极控制感染。

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