二病例求教

一、患儿4周岁，15KG.主诉干咳嗽伴气喘2天无痰，4天前有感冒病史，体检无发热，咽无充血肿大，右上肺呼吸音粗，可及于啰音。诊断：急性支气管炎。
用药：1、NS100ML加头噻1.5G静滴
2、GS100ML加利巴韦林0.15+维C1.0静滴
3、阿奇0.15一天一次，赛庚定1MG一天三次，溴已新半片一天三次，止咳糖奖8ML一天三次口服。
用药三天，症状体征未见明显好转。
二，男，35岁，主诉咽痛1周，无发热咳嗽，查体无发热，咽明显充血，软腭肿大，颌下淋巴结数个肿大，大及1*1.5CM.质韧。界清，无明显压痛。诊断：急性咽炎
用药：1、左氧0.2静滴，一天二次
2、NS250ML加头噻3.0
3、冬凌草片3片一天三次，咽炎片5片一天三次，克林0.3一天三次，夏桑菊冲剂1包一天三次，口服。
用药二天，症状体征未见明显好转。
自已开个体诊所，经常碰见这类诊断明确，但用药后未见好转病人，不知大家有没有什么好办法，见效快，留住病人，一般用药三天不见好转，病人会流失掉。
头天用药均有加适量地米。

第一例留意过敏性哮喘，第二例过早使用激素会造成咽喉部水分减少，而加重疼痛，使用利咽润喉药加抗生素及补足水分。————365日夜
第一例如是过敏性哮喘，有用赛庚定，头天加了4MG左右的地米静滴了，症状缓解应该是比较明显的吧。我想是不是单的病毒性感染，因没有非常明显的细菌感杂表现。病毒性感染是不是疾病都有个自限性过程，跟你用不用药关系不大。没条件作辅助检查，只能查体。 阿海

关于抗生素的联用，现也有点搞不清，比前学的跟现在实际应用的也不同。现好象就挺提倡，大环内酯内为主联用头孢或蝰诺酮类的。还见过骨科用头孢三代加克林的

第一例患儿选择静滴阿奇、细辛脑！

第二例患者可加清开灵等中成药针剂！

用药：1、左氧0.2静滴
2、NS250ML加头噻3.0
3、冬凌草片3片一天三次，咽炎片5片一天三次，克林0.3一天三次，夏桑菊冲剂1包一天三次，口服。
病例一 同意120的。
病例二 头孢噻肟 换成菌必治或者阿奇。左氧氟继续用，加用双黄连粉针。
口服药 去掉 咽炎片 用喉症丸或者六神丸。

第二例有比较喜欢用1青霉素2菌必治3清开灵或1青霉2左氧3清开灵

用药都差不多的，有些是对药物的敏感问题

可让患者化验血常规调整用药，说是明确诊断，有何依据，我的经验用药三天不见好转，就化验，比较有参考性！

第二例用第一代头孢类药！

我建议第一例去掉一组抗菌素，单用就好，若不就是滥用（阿奇属于抑菌药，头孢属繁殖期杀菌剂，两者同用有拮抗），用阿奇吧，可以预防支原休，去利巴（对其效果没信心）加炎虎宁，丹参另一组VD。 至于第二组同意愿7楼，如为慢性（疼痛特点是日轻夜重）的话方用麦味地黄汤-茯苓，文且，+牛膝15附子3玄参15忌用清执解毒药，不才愚见

不才再次失言：诸位都好像挺亨受滥用抗菌素的，还有人勇敢到PG+头孢.............我的乖乖唉！

鄙人提倡要好好学习下抗菌素的合理配伍了。

有时也不想一下子给病人用那么多抗生素，但个体医疗总要先生存。病人总想见效快，一开口就提哪哪，挂一瓶他就好了，。

kaikai8368527，你如果说pG+头孢不合理，你可以直接说出来，来论坛的目的是一起学习，讨论，说我勇敢怎么有点怪

小生也不是恶意，用词有不当之处原只是想活跃下气氛，请见谅！