青光眼案例

徐某某，女，56岁。初诊：　
　　　　

　　主诉：右眼胀痛，视力锐减1天。　　　　　　　　　　　　

　　病史：患者发病因前几天家庭纠纷不悦，于昨日突发右眼胀痛，畏光，流泪，虹视，视力锐减。伴同侧剧烈头痛，心烦，口干，恶心，呕吐。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　检查：视力：右眼0.1，左眼1.0。右眼胞睑肿胀，白睛混赤，黑睛雾状水肿，黑睛后壁可有黄仁色素附着，前房极浅，神水混浊，黄仁晦暗，纹理模糊，瞳神中等度散大，展缩失灵，房角关闭，目珠胀硬，眼压：右眼48mmHg，左眼20mmHg。舌质红，苔黄腻，脉滑数有力。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　诊断：绿风内障（右眼）。　　　　　　　　　　　　　　　

　　辨证：肝经风热证。　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　治法：疏肝清热，利湿化痰。　　　　　　　　　　　　　　

　　方剂：回光汤（经验方）。　　　　　　　　　　　　　　　

　　药物组成：山羊角15g（先煎），玄参15g，知母10g，龙胆10g，荆芥10g，防风10g，法半夏10g，僵蚕6g，菊花10g，细辛3g，川芎5g，茯苓20g，车前子20g（包煎），羌活10g，甘草5g。3剂。

　　煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。　　　　　　　　

　　外治法：外用1％毛果芸香碱滴眼剂，滴右眼。　　　　　　

　　西药：20％甘露醇，静脉滴注；乙酰唑胺，口服首次药量加倍给250mg（1片），以后用125mg（0.5片）维持量，每日3次。　　　

　　医嘱：调情志，避风寒，少食辛辣炙煿之品。


　　　　　　　

　　二诊：呕止痛减，视力右眼0.5，左眼1.0，眼压：右眼28mmHg，左眼16mmHg，原方。3剂。　　　　


　　　　　　　　

　　三诊：呕止痛消，右眼眼压降至22mmHg，视力恢复到0.6。白睛微红，黑睛清亮，瞳神较左眼大；舌质红，苔黄，脉滑数。局麻下右眼施行小梁切除术；2周后，左眼施行激光虹膜切开术。观察至今，眼压控制在正常范围之内。　


　　　　　　　　　　　　

　　按：患者因因七情内伤，情志不舒，郁久化火，火动风生，肝气乘脾，聚湿生痰，痰郁化热生风，肝风痰火上扰清窍所致。回光汤为肝经风热，痰热上扰清窍而设。肝为风木之脏，体阴而用阳，肝开窍于目，若肝气郁结，气郁化火，上攻目窍，气血不和，则神水瘀滞而致目剧痛，痛连目眶、鼻、颊、额、颞等，白睛混赤，黑睛混浊。风性轻扬向上，火性升散，风性开泄，肝胆风火上冲瞳神，故瞳神散大而呈淡绿色。热气拂郁于目，玄府密闭，则珠内气血津液不得流行，致气滞血瘀，神水瘀积，故眼珠胀硬视力下降。肝火犯胃，胃失和降，引动痰涎则恶心呕吐。火邪亢盛，正气交争，故可致恶寒发热。溲赤为内热之象，舌质红，苔黄腻，脉滑数有力亦皆为肝经热邪所致。　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　回光汤方中山羊角疏肝经风热为君；龙胆清肝胆湿热；僵蚕清热祛风止痛；玄参、知母、菊花养肝明目为臣；半夏、茯苓、车前子利湿化痰为佐；荆芥、防风祛风散寒，细辛辛温开窍反佐；川芎活血行滞止痛，引药上行为使。诸药配伍，共奏疏肝清热、利湿化痰之功。肝平、热清、湿去、痰化则目安。配合西药降压、手术既提高了疗效，又能防止纯中医中药治疗绿风内障娄愈娄发之弊。

非常支持！很多医生意识不到青光眼，上来以前脑血管病给病人输扩血管药导致青光眼加重。

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