平素月经规律,颜色及血量均正常,无痛经。末次月经2002年9月10日,于10月23日开始阴道出血,量较少,色暗且淋漓不净。四天来常感头晕,乏力及下腹痛。二天前曾到某中医门诊诊治,服中药调经后阴道出血量增多,但仍少于平时月经量。今晨感到下腹剧痛,下坠时,头晕,并昏倒,遂来急诊。 月经14岁初潮,量中等,无痛经.24岁结婚,孕2产0,末次生产2年前,带环3年。 既往体健,否认心、肝、肾等疾患。 查体:T 36℃,P 100次/分,R 20次/分,BP 80/50mmHg。急性病容,面色苍白。心肺无异常。外阴有血迹,阴道畅,宫颈光滑,有举痛,子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻压痛,子宫左后方可及6cm×6cm×7cm不规则包块,压痛明显,右侧(—),后陷凹不饱满。 化验:尿妊娠(±),Hb 91g/L,WBC 10.3×109/L, Plt 150×109/L。 B超:可见子宫左后7.7×6.4cm囊性包块,形状欠规则,无包膜反射,后陷凹有液性暗区。 要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则,突然下腹剧痛,伴头晕1小时。 平素月经规律,颜色及血量均正常,无痛经。末次月经2002年9月10日,于10月23日开始阴道出血,量较少,色暗且淋漓不净。四天来常感头晕,乏力及下腹痛。二天前曾到某中医门诊诊治,服中药调经后阴道出血量增多,但仍少于平时月经量。今晨感到下腹剧痛,下坠时,头晕,并昏倒,遂来急诊。 月经14岁初潮,量中等,无痛经.24岁结婚,孕2产0,末次生产2年前,带环3年。 既往体健,否认心、肝、肾等疾患。 查体:T 36℃,P 100次/分,R 20次/分,BP 80/50mmHg。急性病容,面色苍白。心肺无异常。外阴有血迹,阴道畅,宫颈光滑,有举痛,子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻压痛,子宫左后方可及6cm×6cm×7cm不规则包块,压痛明显,右侧(—),后陷凹不饱满。 化验:尿妊娠(±),Hb 91g/L,WBC 10.3×109/L, Plt 150×109/L。 B超:可见子宫左后7.7×6.4cm囊性包块,形状欠规则,无包膜反射,后陷凹有液性暗区。 要求:根据以上病史摘要,请将: 诊断及诊断依据; 鉴别诊断; 进一步检查 治疗原则 加密回答 [ 本帖最后由 竞岚 于 2008-3-17 12:34 编辑 ] |
女性,27岁,女性,27岁,停经50天,间断阴道出血一周,突然下腹剧痛,伴头晕1小时。
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答案: 一、诊断及诊断依据: (一)诊断 1.左侧输卵管妊娠。 2. 急性失血性休克。 (二)诊断依据 1.有停经史和阴道不规则出血史,突发下腹痛,伴有急性失血和休克表现。 2.宫颈举痛,子宫左后可触及包块,B超可见囊性包块,后陷凹有液性暗区。 二、鉴别诊断: 1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂。 2. 外科急腹症:急性阑尾炎、穿孔。 3. 内科腹痛:急性肠炎、菌痢。 三、进一步检查: 1. 后穹窿穿刺。 2.尿、粪常规。 3. 必要时内镜超声协助。 四、治疗原则 1.抗休克:输液,必要时输血。 2.开腹探查,清洗腹腔.左输卵管切除。 |