耳鼻喉治疗操作

鼻部治疗操作


滴鼻法及喷雾法
用于治疗鼻腔、鼻窦病变，起收缩或湿润粘膜、改善通气引流或消炎等作用。

用具 滴管1 根或眼药水瓶l 个。

方法

1 仰卧法：仰卧，肩下垫枕，使鼻腔低于口咽部；或将头悬于床缘外，使头向后仰伸，前鼻孔朝上，以免药物流入咽部。然后每侧鼻腔内滴药3 - 5 滴。亦可取坐位，背靠椅背，头尽量后仰，然后滴药。

2 侧卧法：对单侧鼻窦炎或伴有高血压的病人，可取向病侧侧卧、头向下垂的体位，使药液达到鼻窦口及咽鼓管咽口附近。

3 喷雾法：用喷雾瓶或带有压力及抛射剂的成品药物直接喷用。喷雾的优点为药液在鼻腔粘膜上分布均匀，使用方便，不必在特定头位上使用，亦不会因头位不当致味苦之药液流入咽部，或引起咽腔干燥不适感。


鼻腔冲洗法

常用于萎缩性鼻炎痂较多的病例。
用具 灌洗桶、脸盆各1 ，橡皮管1 根，洗鼻用橄榄头1 个，毛巾1 条，温生理盐水或一般温盐水500～1 , 000 毫升。

方法

1 灌洗桶下端接橡皮管和橄榄头，将桶悬于距病人头顶约1 米的高处。橡皮管用夹子夹住，以免盐水流出，然后将温盐水倒入桶内。

2 病人头向前倾，颊下接脸盆，将橄榄头塞入一侧前鼻孔，开放夹子，使桶内的温盐水缓缓注入鼻腔，病人张口呼吸，使盐水经对侧鼻腔流出，此时即可将鼻内的分泌物、痂皮随水冲出。

3 一侧鼻腔冲洗后，可如法冲洗对侧鼻腔。冲洗后用毛巾擦干面部。
注意点

1 鼻腔有急性炎症时，禁用冲洗法，飞以免炎症扩散。

2 灌洗桶不宜悬挂过高，过高则压力加大，水流过急，有将分泌物冲入鼓管引起中耳炎之虞。
3 盐水的温度以接近体温为宜，不可过热或过冷。

下鼻甲粘膜下硬化剂注射法

适用于早期肥厚性鼻炎的病例。经用l％麻黄素生理盐水后下鼻甲收缩不明显者，注射硬化剂常不能收效。
用具
1 器械：2～5 毫升注射器1付，细长穿刺针头1根，前鼻镜、枪状镊各1。

2 药物：常用的硬化剂有80％甘油、20％磺胺噻唑钠、50％葡萄糖液、12 .5～25％氯化钠、5％鱼肝油酸钠或5％石炭酸甘油等。
方法
1 病人端坐。局部用1～2％的卡因液作表面麻醉或取合谷穴针麻。

2 将注射针自下鼻甲前端向后刺入粘膜下，直达接近下鼻甲后端处，然后将针头缓缓退出，边退出边注射硬化剂，直至拨出为止。每次每侧下鼻甲可注入1 毫升左右硬化剂，两侧注射可在同一时间内进行
3 拔出针头后，用一片浸有1～3％麻黄素生理盐水的棉片堵塞于进针处，防止出血。

4 根据术后下鼻甲收缩情况，7～10 天后可重复注射，一般3 次为1 疗程。
注意点
1 注射针头粗细适宜，过粗者易引起出血，过细者油剂药物不易注入。注射时如回抽有血，应改换注射部位。
2 一次注射量不宜过多，以使粘膜发白为度，以免引起粘膜坏死。

重复注射应于下鼻甲粘膜颜色恢复正常后进行，否则对鼻粘膜损害较重。

3 注射时如发现病人精神紧张、出汗、面色苍白、心悸等全身反应，应立即停止注射，并使病人平卧，头稍低，一般即可恢复。

上颌窦穿刺冲洗法

用以诊断慢性化脓性上颌窦炎，同时也是一种治疗措施。

用具 前鼻镜，棉签或卷棉子，上颌窦穿刺针，橡皮管及接头，20～50 毫升注射器，治疗碗（盛温生理盐水），弯盘（盛冲洗流出液）各1 。

方法 麻醉：先在鼻内喷用1％麻黄素生理盐水，使下鼻甲充分收缩，然后用棉签蘸1～2％的卡因液（内加少许1：1 , 000 肾上腺素液）置入下鼻道穿刺部位。

穿刺操作：

1 下鼻道径路：如穿刺左侧上颌窦，术者用右手固定病人头部，左手拇指、食指 和中指捏住针柄中段，掌心顶住穿刺针后端，针头斜面朝向鼻中隔方向，经前鼻孔伸入下鼻道，抵达其外侧壁距下鼻甲前端约1 一1.5 厘米近下鼻甲附着处，固定穿刺针头，然后向同侧耳廓上缘方向稍用力钻动，使穿刺针穿过下鼻道外侧壁进入上颌窦。穿入窦内时有一种进入空腔的感觉。

2 上颌窦前壁径路：经口腔前庭向尖牙窝进行穿刺，但须选择上颌窦前面较平坦，面颊较宽的病例，或从X 线片上见上颌窦较大，骨壁较薄者。采用此法的优点为不出血，病人鼻内无不适感觉，不致因穿刺方向不准而出现并发病，但操作前须先行局麻，骨壁较厚者须用骨锤敲打刺入，引起病人不安，不利于反复穿刺。
穿刺方法：在上颌窦前壁，唇眼沟稍上之凹陷处注射少量l％普鲁卡因，然后用上颌窦穿刺针刺穿唇眼沟粘膜抵达尖牙窝骨壁上，再转动穿刺针，穿透骨壁即有明显落空感，再稍进入腔内1 厘米即可进行冲洗。如遇骨壁甚厚，可将针头固定于骨壁，用骨锤在穿刺针后端稍加打击，即可穿透骨壁进入窦内。
3 冲洗：拔出针芯后，将橡皮管一端接穿刺针，另一端接注射器。病人取头低位。冲洗时先回抽检查有无空气或脓液抽出，以判定针尖是否确在窦腔内，再徐徐注入温生理盐水。如有上颌窦积脓，冲洗中可见脓涕自鼻腔流出。连续冲洗，直至将脓洗净为止。脓多时可在冲洗完毕后注入抗炎药液。冲洗完毕，拔出针头，下鼻道穿刺处可用棉片压迫止血，并根据脓液性质（粘脓、脓性、蛋花样、米汤样）、臭味和脓量（少、中、多）记录冲洗结果。
注意点
1 穿刺部位及穿刺方向要正确，防止刺入眶内及面颊部软组织，以免引起眼眶或面烦部肿胀以及诱发炎症。在未能肯定确已刺入上颌窦前，不要进行冲洗。

2 如注入生理盐水时遇到阻力，可能是穿刺针头不在窦内或刺入窦内的软组织中（如肥厚的粘膜、上颌窦息肉），也可能是窦口阻塞。此时应改换针的位置，并再以1%

麻黄素生理盐水棉片收缩中鼻道以开放窦口，如仍有阻力，则不应勉强冲洗。

3 拔出穿刺针后如遇出血不停，应用浸有1 ～3 ％麻黄素生理盐水或1：1，000肾上腺素棉片紧填下鼻道妥善止血。

4 在穿刺过程中，若病人发生昏厥等意外情况，必须停止穿刺，拔出穿刺针，平卧休息，密切观察并给予必要的处理。

5 在未确知针尖全部在窦腔中时，切忌注入空气，以免发生气栓。

6 如病情需要，可每周穿刺1～2 次。

颌窦导管冲洗法

过去常试用额窦导管冲洗法以帮助诊断和治疗慢性额窦炎，由于额鼻管解剖变异甚多，特别是在额窦炎时，中甲前端常肿胀以致导管不易置入，故本法较难掌握。方法：以弯卷棉子蘸1～2 ％的卡因（内加少许1 : 1，000肾上腺素）麻醉中鼻道前段后，将鼻用探针弯成“之”形，从中鼻道前段探入，探头向上向前轻轻送入，不可用力。进入额窦后，“∫”探针之下段即与上唇相接触，然后取出探针，选用同样弯曲度之银质额窦导管沿原来探针进入方向将导管送入额窦，用生理盐水缓缓冲洗，但不可过度加压。对额鼻管解剖熟悉者，亦可不用探针而直接用额窦导管置入冲洗。在额鼻管开放术后，因中甲前端、鼻丘气房及筛泡均已刮除，用导管冲洗比较容易。



鼻窦变压替换疗法

用于慢性鼻窦炎，特别是慢性筛窦炎。

用具 吸引器、带橡皮管的橄榄头、治疗碗各1，1％麻黄素生理盐水l瓶，适当抗菌素溶液1瓶。
方法 病人摸去鼻涕，仰卧，肩下垫枕，头后仰使须部与外耳道口之连线与床面垂直。两侧鼻腔各滴入1 ％麻黄素生理盐水2～3 毫升，保持头位不变1～2 分钟。再于鼻腔内注入2 ～3 毫升抗菌药液，将与吸引器相连的橄榄头（或用橡皮球代替吸引器）塞入～侧鼻孔，另～侧鼻孔用手指封闭，然后让病人连续发出“开、开、开”的声音，使软鳄断续上提，间歇关闭鼻咽腔；同时开动吸引器（或轮替放松及挤压橡皮球）抽吸鼻内空气。由于吸引器的抽吸，使鼻腔、鼻窦内形成暂时负压；而当发“开、开、开”音中断时，窦腔内的气压低于和外界气压相等的鼻腔气压，此时鼻腔内的药液便可进入压力较低的窦腔内。用同法对另～侧鼻腔进行治疗。休息2～3 分钟后坐起。
病人也可自己进行鼻窦变压替换疗法：采用同样体位，在鼻腔内滴入药液后闭口捏鼻，同时用力吸气，如此～吸～放（所谓放即松开捏鼻的双指或开口），也可使鼻腔、鼻窦内交替形成负压与正压，有助于药液进入鼻窦。
注意点1 急性鼻炎、急性鼻窦炎、鼻出血、鼻部手术后伤口未愈、高血压等病人，不宜使用本法。
2 吸引器产生的负压不宜太大，一般不超过180 毫米汞柱。

咽喉部治疗操作



咽部涂药及吹药法

咽部有炎症时，可将药液直接涂布或吹入咽壁。

用具 长棉签1 根，喷粉器1个，压舌板1块。

方法 张口，将舌压低，用棉签蘸药液直接涂布于口腔、舌或口咽等处，或用喷粉器将药粉直接喷于咽部。如病人自己用药，可对镜看清咽部涂布。
注意点 涂药时，棉签上的棉花应缠紧，以免脱落。所蘸药液不宜太多太湿。以免用力涂布时将药液挤出下流入喉，引起不良反应。

烟气吸入法

多用于咽、喉部炎症，鼻腔干燥者亦可应用。



用具 热水1杯，干毛巾1条。亦可用蒸气吸入器。

方法 用干毛巾围于口、鼻与杯口之间，以免蒸气外溢。张口徐徐呼吸，将蒸气吸入以达到治疗目的。如需用药物（薄荷、复方安息香配等）吸入时，可将药物滴入杯内热水中，然后按上述方法吸入。

注意点 蒸气的温度不可太高，以免烫伤。治疗后应稍事休息再外出，以免受凉。

雾化吸入法

用以治疗急、慢性喉炎及气管支气管炎。

简易蒸气吸入法

用具 雾化器或超声波雾化器l个，高压氧1 瓶或高压空气泵1具（或用手捏橡皮球连接于雾化器代之）。现已有雾化滴鼻徽型装置问世。
方法 将药液注入雾化器内，病人口含雾化器之喷出口，接上氧气使药液雾化.随即连续作深呼吸，吸气时将雾化药液吸入下呼吸道。常用药物有抗菌素液、氢化考的松（或内加少许1％麻黄素液）、白毛夏枯草液等。

耳部治疗操作



外耳道清洁法

是最常用于耳部检查和治疗的方法，尤其是在检查鼓膜时更为重要。

用具 卷棉子、耳镜、耳镊、3％双氧水一瓶。

方法 对于整块的耵聍，应用耳镊或取聆钩轻轻取出。对残存耵聍碎屑，则用卷棉子清除。

对外耳道分泌物，可用蘸有3％双氧水的消毒卷棉子加以清洗，然后用干卷伟子试净。也可先滴入3％双氧水3～5滴，任其起泡沫后流出，再用卷棉子擦干。

注意点 用镊子或卷棉子时动作要轻柔，不可损伤外耳道皮肤和鼓膜。滴耳法是治疗耳病最常用的方法，并须教会病人掌握。
用具 滴管及滴耳药。

方法 滴药前必须先将病侧外耳道内分泌物清洗干净，然后让病人将头倾向一侧或向健侧侧卧，向上后方轻拉耳廓，向外耳道内滴入药液3 一5滴。有鼓膜穿孔者，可用手指按压耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔进入中耳。如咽鼓管通畅，压迫耳屏时药液可通过咽鼓管流入咽部。
注意点 药液温度须与体温相近，过冷时宜稍加温，以免滴入后出现前庭反应。滴管不可触及外耳道壁，以免污染。



外耳道冲洗法

主要用于冲出已软化的耵聍栓塞，亦可用于冲出微小异物。

用具 弯盘、治疗碗、橡皮球、塑料管或20 毫升注射器各1。温生理盐水( 37～38℃ 左右)。
方法 侧坐位，头稍偏向健侧，将弯盘放于患耳耳垂下紧贴皮肤，以便盛受流出的冲洗液。用左手将病人耳廓向后上方( 小儿儿向后下方)轻轻牵引，右手执吸满温生理盐水的接有塑料管的橡皮球或20毫升往射器，向外耳道口后上壁的方向冲洗。使水沿外耳道后上壁进入深部，借水的回流力量将耵聍栓塞冲出，直至冲净为止，然后用干棉签擦干外耳道。
注意点

1 冲洗所用盐水不可过冷或过热，以免刺激内耳引起眩晕。

2 冲洗方向应斜对外耳道后上壁，不可直对鼓膜，以免损伤鼓膜。亦不可直对耵聍栓塞或异物，以免将之冲入深部。
3 有急性或慢性化脓性中耳炎的病人，不应冲洗。

感谢分享，楼主辛苦了。

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非常实用的方法，谢谢楼主分享！

楼主辛苦，现收藏了

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