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本帖最后由 任梦飞 于 2013-1-8 21:41 编辑 卢某，女，46岁，咳嗽二天，喘息一天。既往有支气管哮喘病史。 二天前因感冒后出现鼻塞，流清涕，咳嗽，在某诊所输液二天无效，并出现喘息，经人介绍，来我处求诊，恰巧上午我去卫生局办事，门诊医师给予左氧、克林+地米，细辛脑、氨茶碱静点，下午租车而来，诉喘息加重，不能动弹，动则胸闷气促，刻诊，张口抬肩，鼻流清涕，喘息如牛，口唇轻度紫绀，听诊满肺哮鸣音，轻度畏寒，口不渴，食纳二便可，舌淡暗，苔白略腻，脉浮弦而数。时方辩证：风寒束肺，寒饮停胸，六纲辨证：太阴病。五证辩证：饮证，小青龙汤+苓桂术甘汤，处方：麻黄30 克 生半夏30 克 桂枝30克 北五味子20克 细辛30克 白芍30克 茯苓40克 白术30 克 生姜20克，水2000毫升，先煮麻黄，煮20分钟后去上沫，入诸药煎水600毫升，温服200毫升，一日三次，服下即感口舌麻木，不到一小时喘息即停，边输液边于人谈笑风生！ |
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本帖最后由 一叶一如来 于 2013-1-8 23:12 编辑 感谢楼主分享精彩病案。此病从中医考虑治疗效果确实不错，不过如果对经方研究不透彻的人用药可能没如此胆量，患者服药即口舌麻木按照现在药理说法当时药物中毒的表现。此患者病位在肺，病邪为外寒内饮。输液用过量的寒凉液体加重了饮证。因此首选方用小青龙汤是肯定的，而苓桂术甘汤温运脾阳、利水化饮，但是患者饮食二便均可说明病不在脾，因此虽然苓桂术甘汤可用但是并不恰当，个人认为，对于此患者不如用小青龙汤加上治疗支饮不得息的葶苈大枣泻肺汤效果更好。另外还有一点，小青龙汤原方是用干姜而不是生姜，没必要更改。楼主帖子里还提到后来还在输液，不知道下午再次输的是什么药物，从中医角度考虑似乎没必要再输液。最后再请问一下楼主，此患者诊断为六纲辨证里的“太阴病”是否恰当？—— 《伤寒论》：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。” 以上个人一孔之见，见笑了，还望大家多多指教。 |
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患者服药即感口舌麻木是药物中毒的表现我不赞同，那只不过是细辛的表面麻醉作用，验方有细辛含服治牙痛用的就是细辛的表面麻醉作用，用量小到0.几克，依然会出现口舌麻木症状，依你按照现代药理说法岂不也是中毒！二便饮食均可便认为病不在脾，那么舌苔白略腻作何解释，脾为生痰之源，为水湿生化之源，脾主运化不光运化水谷，同时也运化水湿，既然你承认饮证，如果脾运化水湿功能正常，试问，饮从何来？至于输液，是另外一个医师开的处方，我不可能当着病人的面说我的医师处理不当，况且从西医的角度出发他的处方并无过错，你不可能因为西医治疗不合中医治疗原则就对西医横加指责，毕竟理论不同，治法有异，对于患者来说，我们尽可能采取最有效最简单最经济的方法，但那只是理想而已，况且我刻诊之时病人正在输液，我只是减慢滴速应对，不可能自己拆自己的台，相信你也不会，至于最后此患者是否属于六纲辩证中太阴病症的问题，真人版主答复的很精彩，我也不在这里赘述了，最后说一点，学习中医与西医不同，不可拘泥与教条，死搬硬套，而是从教条中去参悟，知其理，明其法，知其方，晓其药！ |
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