病历（中西）讨论送积分1（已解密）

中医诊断：心悸
中医辩证:心脾两虚
辩证分析：心悸的发生常与平素体质虚弱、情志所伤、劳倦、汗出受邪等有关。平素体质不强,心气怯弱，或久病心血不足，或忧思过度，劳伤心脾，使心神不能自主，发为心悸。
处方用药： 益气补血，健脾养心，归脾汤： 白术（9克） 当归（9克） 白茯苓（12克） 黄芪（9克） 远志（6克） 龙眼肉（9克） 酸枣仁炒 （9克） 红参（6克） 木香（3克） 炙甘草（6克）
用药说明：方中以参、芪、术、甘草温补气健脾；当归、龙眼肉补血养心，酸枣仁、茯苓、远志宁心安神；更以木香理气醒脾，以防补益气血药腻滞碍胃。组合成方，心脾兼顾，气血双补。

维生素b1缺乏症

我的西医输液处方：
1，5%gs250ml+ATP40mg+CoA100单位+VC3.0g+kcl5ml；
2，5%gs500ml+利多卡因0.2g；
3，5%gs+黄芪40g+门冬氨酸钾镁针10ml+复方丹参20ml。静滴、日一次。
加口服：慢心律、参松养心胶囊、辅酶q10、VB1、ATP等等。

西医诊断;1、窦性心律失常，2、心动过速，3频发多源性室早博,4心功能不全。
中医诊断：心悸
根据其轻重程度不同，有惊悸、心悸、怔忡三种情况。惊悸多属阵发，发病与情绪有关。心悸是无外因而作，自然发作，怔忡多为持续性，病情较重。患者诉半年前无明显原因下出现心“怦怦”地跳，响如敲钟，甚至感觉到心像是要跳出喉咙。发病后睡眠差，常因心太跳被惊醒，无明显原因下出现心“怦怦”地跳，应该属于——心悸。伴有食欲差，吃一小碗就饱胀难受，舌淡，苔少稍白，脉结代。食差，寐差，小便正常，大便五天未解。是心阳虚弱，
治疗：益气温阳，镇静安神。
方选：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。
方药; 桂枝10g炙甘草10g龙骨30g牡蛎30g合欢皮10g大枣10枚 水煎服。朱砂2g(水飞，冲服）
方中桂枝甘草温通心阳，龙骨牡蛎潜镇安神，合欢皮、大枣、朱砂增强镇静安神之力。

悬壶一世 发表于 2013-1-9 21:08

登录/注册后可看大图

我的西医输液处方：
1，5%gs250ml+ATP40mg+CoA100单位+VC3.0g+kcl5ml；
2，5%gs500ml+利多卡因0.2g；

谢谢悬哥捧场，今天的分用完了，欠着先吧。先给你{:6_305:} {:6_305:}

心悸阴阳气血不足:
炙甘草30党参25大栆30枚补中益气,麦冬18麻仁15养阴运燥,生地黄25阿胶15养血复脉.桂枝12生姜12温阳通脉.焦术15枳实15除胀消食.

中医诊断 心悸
辩证 心脾两虚 心血不足
辩证分析 患者脾胃运化功能不足则纳差，久之则气血生化乏源，气血不足 心神失养 则寐差。心阴亏损 心阳阻遏 心脉不畅而见心动悸脉结代，舌淡苔薄白皆气血不足之证，患者虽五天未大便，却无不适，应属气血不足引起的便秘。
治法 益气养血 通阳复脉
处方 炙甘草汤加黄芪 当归 丹参 五味子红景天

炙甘草15 生地15 桂枝15 麦冬12
麻仁 15 黄芪30 丹参15 当归12
红景天20 五味子15 人参 15 生姜12
大枣10个
水煎服 另阿胶15洋化服

按 方 中黄芪 当归炙甘草 人参大枣 红景天健脾胃 益气血。 生地 麦冬 阿胶 麻仁滋阴补血养心，桂枝生姜 丹参五味子活血通阳复脉。

中医版有你，光彩四射。{:6_272:}

请问版主为什么别人的帖是隐藏的。而我的是公开的？

卢宗阳 发表于 2013-1-11 20:08

登录/注册后可看大图

请问版主为什么别人的帖是隐藏的。而我的是公开的？

开头不是说了吗？为方便大家讨论，设置了“回复仅作者可见”，即是给贴子加了密，各人的回复仅自己可见，别人是看不到的，当然版主可以看到全部楼层。一星期后解密就可以看到全部了。

患者孕6产5当时条件所限没即时调养即造成气血阴阳损伤。现62岁年老体衰，气血亏损又长期食欲差。致心脾两虚，心血生成不足，心失所养故患者半年前无明显原因下出现心“怦怦”地跳，响如敲钟；另患者心脾两虚，脾运化水谷功能失常，湿聚生痰，胃纳呆钝，气滞不行，痰浊扰心则窒塞痞满，心悸寐差，饱胀难受，上腹部轻压痛，大便五天未解。发病后睡眠差，常因心太跳被惊醒。
辩证：心悸胃痞——心脾两虚，痰浊扰心。
治则：健脾化浊，养心安神，
用药如下：

党参20克 生白术10克 茯苓20克 炒枳实10克 丹参15克 当归10克 砂仁5克（后下）莱菔子30克（炒） 香附9克 佛手7克 姜半夏10克 陈皮10克 竹茹10克 甘草5克 姜三大片

初步考虑：1：植物神经功能紊乱。治疗：口服谷维素，B1,B6,各2片一日三次。六味地黄丸一丸一日三次。养血安神片5片三次。
2：轻度忧郁症。帕洛西汀或者尼莫地平。

根据简单病历摘要：1:感受“外邪” 2:体 格 检 查
T 36.8 R22次/分 P 102次/分 BP105/65mmHG
神清，精神可，自动体位，检查合作；五官正常无畸形，扁桃体无肿大；胸廓对称无语颤，肺叩清音，两肺呼吸音清，未闻干湿性罗音；心尖博动处于腋中线第五肋间，无抬举性博动，心浊音界正常范围，心律不齐，102次/分，可闻多个早博音，各瓣膜听诊区未闻杂音。腹平软，上腹部轻压痛，未触及肿块，肠鸣音正常。神经系统（－）。
舌淡，苔少稍白，脉结代。食差，寐差，小便正常，大便五天未解。
3: 心电图示：1 窦性心动过速；2 频发多源性室早博；3 肢低导联低电压；4 ST 段改变。
既往史：既往体健，无肝炎和其他传染病史。无食物及药物过敏史。
个人史：月经14（6－7）50，孕6产5，子女体健。
家族史：无家族传染病和遗传病史。

诊断：急性病毒性心肌炎?

辨证：外感邪毒，气血阴阳失调

辨证分析：外感邪毒后，阴血不足，阳气不振。阴血不足血脉无以充盈，再加上阳气不足，无力鼓动血脉，脉气不相接续，所以脉结代，阴血不足，不能温养心脉，所以心动悸（窦性心动过速），寐差。邪毒热结肠腑致大便五天未解。
方药：炙甘草汤加减
炙甘草15g 熟地10g 火麻仁10g 大枣10g 丹参20g 苦参20g 桂枝6g 阿胶（另烊） 生姜6g 五味子6g 麦冬15g 珍珠母15g 大黄10g 板蓝根15g

方药分析：炙甘草补益心气，益气复脉，熟地 火麻仁 丹参 阿胶 麦冬滋心阴，养心血，充血脉，桂枝，生姜温心阳

苦参 珍珠母安神宁心。 板蓝根清热解毒，大黄佐滋阴药通腑。

西医：选用抗病毒药物，配合补充维生素c，极化液，抗心律失常及对症治疗。

谢谢大家积极参与讨论。
西医用药：肌苷片，丹参片，刺五加片各三片，口服，一天三次；
中药：当归20，川芎15，熟地40，白芍15——补血养血，活血化瘀
人参10，白术10，茯苓15，炙甘草10——健脾益气
龙骨30，牡蛎30——重镇安神

我认为楼主的用药有些欠妥，胃以降为顺，此病例有食欲差，吃一小碗就饱胀难受，上腹部轻压痛的症状。西医有浅表性胃炎的可能，楼主用了一个四物汤（熟地40克）明显有滞胃之嫌另古人有胃不和则睡不安之说，我认为楼主应在处方时辰用一些理气和胃之品可能更好。个人观点，有说得不对的地方请指正。