一个难缠的喘息性支气管炎

患者，男，56岁，喘息10余天，10天前突然喘息，呼吸困难。在家的卫生室输液治疗（1.头孢哌酮钠舒巴坦3g，2.阿米卡星0.4，喘定0.5， 3.丹参注射液20ml）3天没有缓解，后来我们服务站诊疗，T36.4 P78 R 22 BP130、70. 患者桶状胸，肋间隙明显增宽， 自主体位，肺动脉听诊区心音亢进，剑突下搏动。颈静脉无怒张。双肺叩诊过清音，双肺布满哮鸣音，下肢水肿，压之凹陷。
拟诊断为：慢性急性感染，肺气肿，肺心病。
我们的治疗是：1. 5%GNS250ml
头孢曲松4.0
2. 5%100ml
喘定0.75
地米5mg
3. 5%250ml
哌奇0.5
西咪替丁0.6
4. 5%250ml
丹参20ml
5. 氨溴索30mg IVdrip qd
口服 定喘止咳片 2片tid 博利康尼 2.5mg tid 酮替芬 1mg bid 舒喘灵气雾剂 4小时2喷
此患者效果不是很明显，今天下午在以上治疗的基础上IV了40mg 的速尿，不知道明天会不会有改善，明天打算把曲松换成哌拉西林啊他巴唑钠，喘定换成多索茶碱，把丹参那组换成立其丁。大家对这个病号有什么高见请大家积极发言。
患者是老病号，上个月才在医院做了全面的检查，诊断希望大家不要怀疑了，

该患者有慢支，肺气肿，没有那么容易好的，要跟患者说明白。

该患者应该是合并了心衰，本人建议速尿继续应用，同时加用西地兰，抗生素也得继续用，在就是补钾，患者还应绝对卧床休息，如果在吸上氧气会更好。

患者有肺心病，治疗效果是有一定过程的，你还是可以对患者加用中药汤剂的。

氢化可的松琥珀酸钠，头孢吡肟，左氧，多索茶碱，孟鲁司特钠，氨溴特罗，泛福舒，双克，爱全乐，参麦，血塞通。
剂量不用多说，试一下。

我建议适当利一下尿会有效果的
“

因为现在没有明显的炎症，哮喘有几种，这种有可能是心源性的哮喘。

下肢水肿，用速尿后症状会改善的，呼吸困难也会改善的

看好3楼，不是抗生素有问题，是患者通气功能不好，用点左氧，最起码得半个月甚至更长。氧疗效果可以。

建议拍张胸片，输液用酚妥拉明

汇报下这个病号最近的情况，听诊双肺散在的哮鸣音，晚间可以入睡，精神状态大大改善。
我在前面的治疗上修改了方案。
0.9%NS 100ml
哌拉西林钠他巴唑纳4.5

5%GS100ml
多索茶碱0.3

0.9%NS250ml
左克0.6

5%GS250ml
丹参20ml
10%KLC5ml

5%GS100ml
泮托拉唑40mg


速尿 40mg IVq


大家看看哪里还需要改正下

可以口服地高辛小量

0.9%NS 100ml
哌拉西林钠他巴唑纳4.5

5%GS100ml
多索茶碱0.3

0.9%NS250ml
左克0.6

5%GS250ml
丹参20ml
10%KLC5ml

5%GS100ml
泮托拉唑40mg


速尿 40mg IV这个方子不错，与持续低流量吸氧配合效果可能更好，左氧剂量大了点不？个人拙见

渝：赤脚医生 发表于 2014-3-14 17:13

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0.9%NS 100ml
哌拉西林钠他巴唑纳4.5

明显配伍禁忌。。还有速尿用了40mg大了。。。。恕在下多嘴

要详细检查，明确诊断进行综合治疗，才能取得较满意的效果。

老慢支，肺气肿，心衰。

不咳，喘息，呼吸困难用噻托溴氨，普米克令舒

天法道自然 发表于 2013-1-16 22:17

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汇报下这个病号最近的情况，听诊双肺散在的哮鸣音，晚间可以入睡，精神状态大大改善。
我在前面的治疗上修 ...

左克0.6？剂量有点大，另外沙星类和茶碱类尽量不要同时试用，如必须用需间隔2小时以上

输液在门诊来说你的处方非常棒了，，，可以配合氧疗，，加滴参麦注射

56岁的男性患者，拟诊断为：慢性急性感染，肺气肿，肺心病。不知道病人既往有无糖尿病，如果没有，在常规治疗时是否考虑用激素。这个病人应该要给氧