头痛 头晕

三人行必有我师，请大家指点一二。

---

头痛 头晕 

年龄: 65 

性别: 男 

主诉: 头晕，头痛20天。 

现病史: 患者20天前无明显诱因出现头晕，左枕部头痛，头痛活动时发生，静止时不痛，疼痛性质为跳痛。自述说“脑仁痛”，头晕时视物旋转，有时恶心，无呕吐，无耳鸣。其他诊所输液治疗不见好转而就诊，输液药物有甘露醇250ml静点，其他不详。现在主症：头痛，头晕，全身稍无力 

既往史: 既往颈椎病史15年，高血压病史10年，无糖尿病，冠心病史。 

查体: 心肺听诊无异常，全腹无压痛，神经系统查体未见异常。血压110/70 

辅助检查: 无 

初步诊断: 1.椎动脉供血不足 2.颈椎病 3.脑血管痉挛 

治疗经过和计划: 给予降颅压，扩血管，解痉治疗甘露醇 125ml 静点2/日培他啶 500ml 丁咯地尔 5ml*3 10%氯化钾 1.0 静点 5%GS 250ml 维脑路通 0.1*6 川芎嗪 40mg*4 654-2 5mg*1 硫酸镁 0.25*1 静点  2

精彩。。。。。。。。。。。。

葛根泽泻汤或升阳散火汤试试

患者65岁，收缩压110，用硫酸镁不怕血压再降低，加重供血不足吗？个人 想法，还想听听版主的解释。























·

回复 3# 圣甲虫像


硫酸镁的降压作用很小吧，患者有高血压病史，我认为用了没什么影响，用硫酸镁的原理是解痉。

提点个人意见：首先我认为诊断还是成立的，但是血压已经完全正常了，颅内压又怎么会增高呢？相反患者一贯高血压病史，但是此次血压只有110/70，者相对于以往血压高而言是否成了“相对低血压”呢？这是否构成了脑供血不足一个很重要的因素呢？因此现在甘露醇完全没必要再用，否则可能会越用越厉害。最后一组输液我个人感觉也复杂了些，几种中西药同时应用是否会出现不良反应是应该注意的事。
脑供血不足西医无非用扩血管，改善脑供血的药为主，但是中医该怎样理解和治疗呢？下面我就试着从中医角度针对此患者病情分析一下，因为楼主并未提供中医四诊资料，所以未必正确。
头痛头晕有虚有实，虽然患者以往有高血压病史貌似实证，但是患者活动则头痛头晕加重，这符合“动则耗气”的理论，说明患者应该是气虚血虚在先，清阳不出上窍，大脑失养，故发为头晕，“不荣则痛”故头痛时作。另外楼主说全身稍无力也提示患者气血虚。因此中医治疗应该考虑益气养血为主，不必拘泥于西医的高血压概念。如果处方可选补中益气汤和桃红四物汤加减治疗。至于输液治疗方案，建议不用甘露醇，丁咯地尔那组输液保留，加输一组黄芪+香丹，取益气活血通络之意，再输一组葛根素，升阳生津，使药物直达头部。如果头痛剧烈，考虑加服小剂量的尼莫地平口服对血管痉挛性头痛效果不错。
以上个人一孔之见，大家继续发表意见。

回复 5# 红牛


感谢红牛斑竹的详细分析，经输液治疗一天，刚电话回访病人，患者头痛减轻，以往坐车头部疼痛厉害，从我门诊到他住所，没有出现头痛。仔细看了红牛版主的分析，恕我才疏学浅，心有疑虑，患者血压正常，就不可能颅内压高吗？我用甘露醇是根据患者活动时头痛伴有恶心而用。关于第三组液体，是我进修时得到的“得意”的方子，但凡遇到脑血管痉挛的病人，我都会拿它出来，个人认为效果还是不错的，硫酸镁可以“特异地竞争Ca2+,拮抗Ca2+的作用,抑制其神经化学的传递,具有阻断各种损伤机制诱发的Ca2+内流,细胞内Ca2+超载,从而保护血脑屏障、保护线粒体的结构和功能、恢复能量代谢、减轻脑水肿、缩小梗死体积,最终改善神经功能.具有缓解脑血管痉挛,改善脑血管的循环功能.”（这是我电脑保存的资料），654-2可以有效缓解血管平滑肌痉挛，达到立即解痉止痛的作用。所以，我经常和维脑路通和川芎嗪合用治疗脑血管痉挛。
关于你所说的“头痛头晕有虚有实，虽然患者以往有高血压病史貌似实证，但是患者活动则头痛头晕加重，这符合“动则耗气”的理论，说明患者应该是气虚血虚在先，清阳不出上窍，大脑失养，故发为头晕，“不荣则痛”故头痛时作。”我非常赞成，明天考虑用你所说之药。气为血之帅，血为气之母，气虚不足以行血，故出现头晕头痛之证。若为行血，必先补气。黄芪首选。同样，我的疑虑也出现了，红牛斑竹所说“黄芪+丹参”，是同瓶静点吗？如果是，我真没尝试过这样配伍，望红牛版主明示！

这样的血压还是值得注意的，详细了解平时患者的血压波动情况以及应用降压药情况，如果仍在口服用药，必要时可以做相应的调整，监测血压。
西药扩血管药静脉给一组就可以，用什么有个人的喜好在里面。加尼莫地平口服。中药牛版已经说得很清楚了，可以参考一下。

回复 红牛


感谢红牛斑竹的详细分析，经输液治疗一天，刚电话回访病人，患者头痛减轻，以往坐车头 ...
凡人乙 发表于 2009-12-7 20:05

登录/注册后可看大图

有关黄芪＋香丹的配伍应用体会，牛版曾经发过这样一个帖子，两药配伍应用是他多年来个人的经验总结，仅供楼主参考！http://www.jcys120.cn/viewthread.php?tid=15093&highlight=

1.年龄大，血压不高，患者有无劳累史？“无虚不作眩”，楼主的用药无可厚非，既然是钙离子缓解血管痉挛，那么用西比灵效果应该是更好些（患者血压不是很高，硫酸镁是常规的针剂降压药，不要忽视它的降压作用，监测血压，否则越低越晕）。结合四诊，可以选用丹参加黄芪一组；从症状看患者有后循环障碍，治疗椎基底动脉供血不足的药物较多，选择应用。
2.重视颈椎问题，配合牵引治疗。

1 丹参+利多卡因 2 5%GS 250ml
维脑路通 0.1*6
川芎嗪 40mg*4
654-2 5mg*1
硫酸镁 0.25*1 静点 3口服西比灵

患者年龄65岁，病史20多天，头晕头痛血压低如果治疗不明显，可以做个CT。
治疗可以加点口服药。

10%GS250ML+利多卡因100MG+654-2 5MG+丹参20ML，静滴。川芎嗪100ML*2瓶，静滴。口服西比灵。

既往史 既往颈椎病史15年，高血压病史10年
查体 ：血压110/70
诊断：颈椎病。至于楼主诊断的1.椎动脉供血不足3.脑血管痉挛，也是颈椎病引起的（为颈椎病的常见并
发症）不才赞同。
治疗：楼主经已很全面，至于甘露醇不才估计楼主可能用意是在于--消除椎基底动脉的水肿以减轻其供血不足，但“牛哥”顾虑不才也很赞同，建议楼主短期应用。
还有一个脑水肿：在下认为椎基底动脉长期供血不足，可致脑毛细血管通透性增高——即血管源性脑水
胀肿，所以楼主用甘露醇，在下觉得很有必要。

嘻嘻！俺也凑凑热闹，仅供楼主参考：中医治疗头疼头晕：

•肝阳上亢

症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦。

治法：平肝潜阳，滋养肝肾。

方药;天麻钩藤饮。

方中天麻、钩藤、石决明乎肝熄风;黄芩、栀子清肝泻火;益母草活血利水;牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生补益肝肾;茯神、夜交藤养血安神定志。全方共奏平肝潜阳，滋补肝肾之功。若见阴虚较盛，舌红少苔，脉弦细数较为明显者，可选生地、麦冬、玄参、何首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。若肝阳化火，肝火亢盛，表现为眩晕、头痛较甚，耳鸣、耳聋暴作，目赤，口苦，舌红苔黄燥，脉弦数，可选用龙胆草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝泻火。便秘者可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热。眩晕剧烈，呕恶，手足麻木或肌肉困动者，有肝阳化风之势，尤其对中年以上者要注意是否有引发中风病的可能，应及时治疗，可加珍珠母、生龙骨、生牡蛎等镇肝熄风，必要时可加羚羊角以增强清热熄风之力。

•肝火上炎

症状：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大

便干结，舌红苔黄，脉弦数。

治法：清肝泻火，清利湿热。

方药：龙胆泻肝汤。

方用龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火;柴胡、甘草疏肝清热调中;木通、泽泻、车前子清利湿热;生地、当归滋阴养血。全方清肝泻火利湿，清中有养，泻中有补。若肝火扰动心神，失眠、烦躁者，加磁石、龙齿、珍珠母、琥珀，清肝热且安神。肝火化风，肝风内动，肢体麻木、颤震，欲发中风病者，加全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕，平肝熄风，清热止痉。

•痰浊上蒙

症状：眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，食少多寐，苔白腻，脉弦滑。

治法：燥湿祛痰，健脾和胃。

方药：半夏白术天麻汤。

方中二陈汤理气调中，燥湿祛痰;配白术补脾除湿，天麻养肝熄风;甘草、生姜、大枣健脾和胃，调和诸药。头晕头胀，多寐，苔腻者，加藿香、佩兰、石菖蒲等醒脾化湿开窍;呕吐频繁，加代赭石、竹茹和胃降逆止呕;脘闷、纳呆、腹胀者，加厚朴、白蔻仁、砂仁等理气化湿健脾;耳鸣、重听者，加葱白、郁金、石菖蒲等通阳开窍。

痰浊郁而化热，痰火上犯清窍，表现为眩晕，头目胀痛，心烦口苦，渴不欲饮，苔黄腻，脉弦滑，用黄连温胆汤清化痰热。若素体阳虚，痰从寒化，痰饮内停，上犯清窍者，用苓桂术甘汤合泽泻汤温化痰饮。

•瘀血阻窍

症状：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。

治法：活血化瘀，通窍活络。

方药：通窍活血汤。

方中用赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀通络;麝香芳香走窜，开窍散结止痛，老葱散结通阳，二者共呈开窍通阳之功;黄酒辛窜，以助血行;大枣甘温益气，缓和药性，配合活血化瘀、通阳散结开窍之品，以防耗伤气血。全方共呈活血化瘀、通窍活络之功。若见神疲乏力，少气自汗等气虚证者，重用黄芪，以补气固表，益气行血;若兼有畏寒肢冷，感寒加重者，加附子、桂枝温经活血;若天气变化加重，或当风而发，可重用川芎，加防风、白芷、荆芥穗、天麻等理气祛风之晶。

•气血亏虚

症状：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色觥白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。

治法：补养气血，健运脾胃。

方药：归脾汤。

方中黄芪、人参、白术、当归健脾益气生血;龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁养心安神;木香理气醒脾，使其补而不滞;甘草调和诸药。全方有补养气血，健运脾胃，养心安神之功效。若气虚卫阳不固，自汗时出，易于感冒，重用黄芪，加防风、浮小麦益气固表敛汗;脾虚湿盛，泄泻或便溏者，加薏苡仁、泽泻、炒扁豆，当归炒用健脾利水;气损及阳，兼见畏寒肢冷，腹中冷痛等阳虚症状，加桂枝、干姜温中散寒;血虚较甚，面色觥白无华，加熟地、阿胶、紫河车粉•(冲服)等养血补血，并重用参芪以补气生血。

若中气不足，清阳不升，表现时时眩晕，气短乏力，纳差神疲，便溏下坠，脉象无力者，用补中益气汤补中益气，升清降浊。

•肝肾阴虚

症状：眩晕久发不已，视力减退，两目干色恩涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精，舌红苔薄，脉弦细。

治法：滋养肝肾，养阴填精。

方药：左归丸。

方中熟地、山萸肉、山药滋阴补肾;枸杞子、菟丝子补益肝肾，鹿角霜助肾气，三者生精补髓，牛膝强肾益精，引药人肾;龟板胶滋阴降火，补肾壮骨。全方共呈滋补肝肾，养阴填精之功效。若阴虚生内热，表现咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红，脉弦细数者，可加炙鳖甲、知母、青蒿等滋阴清热;心肾不交，失眠、多梦、健忘者，加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾，养心安神;若水不涵木，肝阳上亢者，可加清肝、平肝、镇肝之晶，如龙胆草、柴胡、天麻等。

观其脉症，知犯何逆，随症施治，望楼主看清哦！

谢谢以上各位的讨论，受益菲浅。

谢谢大家的参与，今天患者前来输液，诉头痛消失，头晕减轻。仔细琢磨各位朋友的意见，决定停用甘露醇，加黄芪和丹参静点，患者病情情况我随时追踪。

谢谢以上各位的讨论，受益菲浅

收益非浅

版主的分析我很赞同，短期内可以应用甘露醇，减轻椎地动脉水肿，促进供血改善头晕。诊断为缺血性脑血管病。在此类疾病我喜欢用：
0.9%ns 奥扎格雷钠80mg+5%gs 葛根素0.3g+0.9%ns 奥扎格雷钠80mg。口服西比灵10mg
一般两天头晕头痛症状都有缓解。