浅谈基层医生临床常见疾病的处理(一)

非常实际，也很实用，其实比起很多新药、好药更经济、实惠。
谢谢版主的分享！
如果觉得片数较多，可以把甘草片换成甘草合剂，异丙嗪改用口服液或是颗粒剂；对胃不好的一定记得嘱其饭后服用！
关于阿奇霉素，其抗菌谱包括G+球菌、支原体、衣原体等，能兼顾上、下呼吸道感染，尤因其不用做皮试，一天只使用一次，使用方便而受到很多医生、患者的欢迎。但阿奇霉素容易引起胃肠反应等不良反应，也限制了该药的使用。尤其其引起的过敏性休克均见自静脉用药，故静脉使用时应注意：1.询问大环内酯类药物过敏史；2.药物浓度不能超过0.2%（也就是版主所使用的浓度）；3.静脉点滴速度不能过快。本人的经验是开始成人只能用15-20d/min，15分钟后若无不良反应则可适当加快。这样使用不容易导致严重胃肠反应；4.DeX慎用。因阿奇霉素主要不良反应本来就是胃肠反应，若再加DeX，则胃不好的人可能够呛。
个人觉得阿奇霉素尽量口服使用，这样可以减少胃肠反应等药物不良反应。若不适宜用该药，则可选罗红霉素口服替代（罗红霉素胃肠反应比阿奇霉素小，价格相差不大）
版主分享经验中最精华的部分在于对“咳嗽”的认识和治疗！咳嗽只是一个症状，而不是一个疾病！药物使用我们使用的也类似，效果的确不错，因为所用药物能对引起咳嗽的原因都有包含，故效果肯定好。
最后补充一点：有条件的地方可以使用苯丙哌林、福尔可定、右美沙芬、可待因。这几个是比较新和强的镇咳药，但价格会高出很多，酌情使用。

复方丹参片，在止咳当中有什么作用？希望楼主能说明一下、谢谢

学习了，写的真详细

我也很想知道丹参在里面是何角色、真的很感谢版主跟我们分享经验，谢谢

这样的帖子才是应该大力提倡的，受益匪浅，谢谢

用药1+1=2最好，不要1+1=0或-1.有3种复方制剂，配伍有点复杂，看了你的配方，最主要的是输液中的地塞米松，不知道说的对不对？

看到楼主的帖子 {:6_272:}没得点临床经历那是总结不出来的 基层比较适用 克特灵一般一粒够了 当然根据病人个人情况个体化加量 胖则加 瘦则减 避免一次配药过多当时病人看到有不好的想法 实在有些药颗粒多时采取给一瓶 包药就少了这样病人不会说什么易接受 就如甘草片 一次4粒否则有些病人会想大包围方法哦 【这枪不中那枪中 四面埋伏 八面围攻喔】 治疗的同时也要关注病人是否有咽喉痛 头痛或者其它咳嗽等引起的痛 或伴有热则加减解热镇痛药 如克感敏 APC 安乃近等中成药 我想在临床治疗中也是一个重要环节 以上个人观点

斑竹发表的很出，我很赞成。

陈香飘雪 发表于 2013-1-26 15:16

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我也很想知道丹参在里面是何角色、真的很感谢版主跟我们分享经验，谢谢

复方丹参片主要是改善炎症状态下的呼吸道粘膜血液循环,以利炎症吸收,组织修复.相关报道很多.

【摘要】 目的 观察传统中成药“桑菊感冒片”合“复方丹参片”治疗小儿风热犯肺型咳嗽的临床疗效。方法 将符合标准的160例患儿随机分为治疗组100例，对照组60例。对照组口服“桑菊感冒片”，治疗组在此基础上加用“复方丹参片”口服。结果 治疗组总有效率97.0 %，对照组总有效率93.3 %。两组总有效率比较有统计意义（P<0.05）。结论 桑菊感冒片合复方丹参片治疗小儿风热犯肺型咳嗽可改善肺系微循环，提高疗效。

【关键词】 风热感冒；咳嗽；桑菊感冒片；复方丹参片

咳嗽是儿科最常见多发的呼吸道疾病，常导致下呼吸道感染和其他并发证的发生，危害儿童健康。小儿为“稚阴稚阳”、“纯阳”之体，外感疾病化热者居多。笔者采用传统中成药“桑菊感冒片”合“复方丹参片”治疗小儿风热犯肺型咳嗽，取得较好疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料160例均为我院2004年5月至2006年5月儿科门诊患儿，年龄1~14岁，按中华人民共和国中医药行业中医儿科病证诊断标准诊断为“风热犯肺型咳嗽”。 来诊时均有咳嗽、痰黄而稠、鼻塞、流浊涕、发热（体温39 ℃以下）、恶风、咽红而肿等症状，舌尖红、苔薄白或微黄、脉浮数。肺部听诊：两肺呼吸音粗糙，无汗、湿性啰音。 X线检查：肺纹理增粗。随机分为2组，其中治疗组100例，男54例，女46例；年龄1～3岁40例，3～7岁33例，7～14岁27例；病程<24 h 38例，24～72 h 62例。对照组60例，男36例，女24例；年龄1～3岁25例，3～7岁20例，7～14岁15例；病程<24 h 21例，24～72 h 39例。两组在性别、年龄、病程方面比较，差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法两组均予桑菊感冒片口服，1~3岁每次1片，3～7岁1.5片，7～14岁2片，2次/d。治疗组加复方丹参片口服，1~3岁每次1/3片，3～7岁1/2片，7～14岁1片，2次/d。两组均治疗6 d后统计疗效。

1.3统计学处理应用SPSS11.0统计软件进行数据分析。计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

2结果

2.1疗效标准参照中华人民共和国中医药行业标准中医儿科病证诊断疗效标准拟订。治愈：咳嗽消失，听诊两肺呼吸音清晰，体温降至正常。好转：咳嗽减轻，咳痰减少，呼吸音清晰。未愈：咳嗽症状及体征未见改善或加重。

2.2治疗结果

2.2.1用药后两组症状消失时间比较见表1。表1 两组症状消失时间比较

2．2.2两组疗效比较见表2。表2 两组疗效比较注：与对照组比较*P<0.05

3 讨论

　　风热咳嗽是小儿咳嗽中最常见的证型之一，治疗多以疏风清热、宣肺止咳为主，临床上用中成药桑菊感冒片能取得一定的疗效。古有“难病怪病顽症用活血法”之说，将活血化瘀法用于上呼吸道感染可明显提高疗效，并扩大了活血化瘀药物的适应证范围。 许多疾病病程中都可出现血瘀证，瘀血既是疾病过程中的病理产物，同时又是致病因素。近年来人们已将微观辨证有机地纳入辨证论治体系之中，微循环正常与否渐渐成为衡量机体是否健康的重要标志之一。血瘀证有的临床症状和体征通过中医四诊便可发现，为有形之瘀；有些并无临床症状和体征，需借助现代检测手段（运用甲皱微循环观察、血液流变学检测、凝血及纤溶系统指标测定、血小板功能检查和病理组织学检查多种微观检测指标）和运用活血化瘀治疗有效来证实，为无形之瘀。无论有形、无形之瘀均成为多种疾病的病理基础。有人通过对上呼吸感染患儿进行甲襞微循环观察时发现，甲襞微循环已发生了轻微的循环障碍，甲襞是观测人体微循环状态的最好窗口。而当呼吸系统发生微循环障碍时，则会出现胸闷、气短、咳嗽等症状。风热咳嗽的小儿往往出现口鼻周围发青的表现。复方丹参片具有活血化瘀、芳香开窍、理气止痛的功效，主要用于冠心病。现代研究发现复方丹参片能使人体的体液免疫功能得以改善，并能改善人体的微循环障碍，同时还能清除过多的氧自由基，促进机体的修复。其中丹参酮、三七皂苷具有双向血管调节作用，具有抗真菌、抗病毒作用；冰片具有渗透、防腐、抑菌、消炎作用。配合桑菊感冒片能更好地发挥疏风清热、宣肺止咳的作用，且能缩短病程、提高疗效、用药方便，未发现明显的不良反应，值得进一步研究推广运用。

楼主的经验应该是很丰富的 希望以后再多多交流！！学习啦 谢谢

杨正 发表于 2013-1-26 16:00

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用药1+1=2最好，不要1+1=0或-1.有3种复方制剂，配伍有点复杂，看了你的配方，最主要的是输液中的地塞米松， ...

首先感谢你的批评指正。
1、激素的问题：不提倡滥用，也不是不可以用。贴中处方，是临床可以酌情变通的。
2、关于1+1=2的问题，我在前面写的很清楚用这些药的原理。好像不存在1+1=0或-1吧。就拿咳特灵来说，每片中含扑尔敏只有0.4MG,就是再处方中加用异丙嗪也不为过.

千万别买整板的.包开是秘方,整板是死-----该句太经典了（该句绝对是乡村医生生存之道的秘笈），不知道大家常用岩白菜或者复方岩白菜不？该药效果不错而且价格还便宜宜，是乡村医生手中宝。

杨正 发表于 2013-1-26 16:00

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用药1+1=2最好，不要1+1=0或-1.有3种复方制剂，配伍有点复杂，看了你的配方，最主要的是输液中的地塞米松， ...

看来你不是乡村医生哟，地塞米松是乡村医生的密密武器，也算是中国式国情吧，破析我们乡村医生为什么爱用地塞米松呢？（特别在抗生素中或者退热针中，1：用于抗生素中是减少抗生素产生的过敏反应，也算提前给自已吃一个定心丸吧，如果真发生药物过敏反应抢救成功的机会就大得多吧，这也是我们的无赖吧，因为我们不能跟大医院相比，大医院人多，设备好所以他们不怕，所以他们自然就不爱激素药了，2：退热针中加地塞米松是因为退热效果好，退热时间长吧，3：乡村医生爱用地塞米松还有其方面考滤--追求疾病快速治愈或者好转吧）。所以我们要多理解乡村医生的苦中，同行们我说得对吗？

千万别整板卖的.包开是秘方,整板是死方-----该句太经典了

分析得很精辟，学习了，谢谢！

很实用的方子 还物美价廉

制氧机一般推荐什么牌子的

gmq991035 发表于 2013-1-27 09:54

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制氧机一般推荐什么牌子的

我的是神鹿空气过滤制氧机.不要买什么化学制氧机,什么氧气瓶,那些都麻烦.这空气过滤的,只要有电就有氧.

神鹿空气过滤制氧机多少钱 啊？

哈哈 写的倒是不错 只是错别字太多哦~~~真话 不要不爱听哦~~~呵呵