速发性过敏反应抢救的心得和疑问

那是我行医的第一年，我的表弟1４岁，自幼体弱，每有感冒都会伴有严重的咳，喘吸症状，伴有明显的哮鸣音体征。持续一周以上。这次又和以前一样，头3天，我用阿奇+地米，没什么效果。于是我想改用青霉素治疗，就这一决定让我终身难忘啊！在做皮试时，意外发生了，当皮丘推到0.3CM时，表弟突然说皮丘部很痒，我当即拔下皮试针，拿出准备好的肾上腺素，在我抽取肾上腺素时，表弟说心要跳出来，我一看，一身冷汗顿出，他面无血色，白的吓人，豆大的汗珠从脸颊滑落。肾上腺素0.5ｍｇ立即静脉注射，（注射器没拔下），我又用另外一注射器抽取了１０ｍｇ地塞米松接上一注射针头做静脉注射。这时他说心跳不那么严重了，呼吸也好过了。我又给他用了一支非那根。观察他时他的全身就像金钱豹一样，一块白一块青的，幸运的是没有出现速发型喉头水肿。５分钟后我又追加了０．３ｍｇ肾上腺素，这次是肌肉注射。此时表弟说好多了，又观察了３０分钟，没有在作其他治疗。　　　　　　　　　　　　事后总结，他具备过敏体质，由于临床经验不足，才出现了严重的错误。到现在还有一事不明？自从那次严重的速发型过敏反应抢救成功后，他到现在每逢感冒都没有发生喘息症状和哮鸣音体征。求高人指点迷津。　　　　

首祝贺你成功抢救一例青霉素过敏反应{:6_282:}，青霉素过反应太快，说真的到目前为止我用它都还有点“虚”，希望你今后凡有支气管哮喘的病人不要用青霉素了。过敏反应是指已免疫的机体在再次接受相同物质的刺激时所发生的反应，过敏反应---必须有过敏原和过敏价质，少一样都不会发生反应，你表弟为什么他到现在每逢感冒都没有发生喘息症状和哮鸣音体征---可能是你上次用青霉素时发生剧烈反应时，消耗了你表弟身体内的绝大部过敏介质，当再次接触过敏原时就不会发生反应了，我们可以从下面2个问题中得到体会，1、初生的新生儿用青霉菌素时可以不做皮试（最好做，除非你能保证婴儿母亲没有用过青霉素）2、有些病人头几天用青霉素不过敏，用到第3-5天中出现过敏，这说明过敏反应也有一个临界点，就是过敏原和过敏介质要达到一定量才起反应。现代的脱敏疗法就是这原理，比如清除体内过多的过敏介质，顺便给你出一个题，破伤风脱敏疗法原理是什么？我后天给你答案。

阿特巴拉的医生 发表于 2013-1-31 21:34

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首祝贺你成功抢救一例青霉素过敏反应，青霉素过反应太快，说真的到目前为止我用它都还有点“虚”， ...

谢谢阿特巴拉医生，关于破伤风脱敏的原理，我是这样理解的，抗原的量与抗体做出免疫应答存在一定关系，在第2版教材中对过敏反应的定义是肯定的：“只要再次接触抗原，不论抗原的量有多少，机体就会做出反应；但反应的程度会不同。脱敏的原理就在于此吧。是否有补体或第3者参与还没做详细了解。