一例小儿出疹性疾病的鉴别

患者为8个月男婴，5天前以发烧就诊，查体：体温：38.5，咽部稍充血，全身淋巴结无肿大，无腹痛肌紧张，无皮疹，饮食可，精神状况可，大小便可。预防接种正常，风麻疹未接种。处理：庆大5万单位柴胡针2毫升利巴韦林针0.1MG氨基比林针2毫升地米2MG灌肠，半小时烧退，嘱家属回家后如再发烧可服安瑞克，多饮水。第二天早上患者来时又发烧38.7，口干饮水差，灌肠同上。下午患儿烧退，但精神差，口干，饮水干呕，顾予以输液，处方：0.9盐150ML头孢唑林1G利巴韦林0.1G，5糖150ML清开灵10ML，5糖150ML炎琥宁80MG，IV。第三天患儿未发烧，原方静点。晚间发烧37.5，未处理自行缓解。第四天患者家长来电述，患儿未再发烧，精神好饮食饮水好，没来输液。第五天患儿又来，家长说，从昨天以来，一直很好，就是今早发现身上有皮疹，因家长昨晚吃海鲜了，患儿有轻度过敏体质，不知是不是过敏引起？查体：躯干头部轻度浅红隐诊，压之褪色，精神好，未见烦躁、抓搔，未见麻疹粘膜斑、口周苍白圈，未见草莓舌、扁桃体肿大。请论坛各位大侠讨论该患儿皮疹属于什么病？应完善哪些检查？并提出自己的诊疗思路。我将密切跟踪病案，答案稍后奉上。

幼儿急疹

幼儿急疹也叫婴儿玫瑰疹，是由病毒引起的一种小儿急性传染病。临床上以突起发热，热退出疹为特点。

本病的潜伏期为7一17天，平均10天左右。起病急,发热39一40度,高热早期可能伴有惊厥，病人可有轻微流涕，咳嗽、眼睑浮肿. 眼结膜炎，在发热期间有食欲较差、 恶心、呕吐、轻泻或便秘等症状，咽部轻度充血，枕部，颈部及耳后淋巴结肿大，体温持续3一5天后骤退，热退时出现大小不一的淡红色斑疹或斑丘疹，压之退色，初起于躯干，很快波及全身，腰部和臀部较多，皮疹在1一2天消退，无色素沉着或脱屑。肿大的淋巴结消退较晚，但无压痛. 在病程中周围血白细胞数减少，淋巴细胞分类计数可达70％-90％.
临床诊断
　　诊断主要依据临床特点，发病年龄和发病季节，有以下几点：
　　1．骤起高热，而其它临床症状较轻。
　　2．颈. 枕. 耳后淋巴结肿大压痛。
　　3．周围血白细胞减少，淋巴细胞分类计数较高。
　　4．发病年龄在2岁以内。

鉴别　
　　（1）麻疹　上呼吸道卡他症状重，病初口腔粘膜有Koplik斑，发疹和发热可同时存在。
　　（2）风疹　出疹前已发热6～24小时，高热同时发疹，颈后、枕后淋巴结肿大。
　　（3）药疹　有服药史，末梢血淋巴细胞不高。
治疗
　　本病为一自限性疾病，无特殊治疗方法，主要是加强护理及对症治疗。
　　1．一般治疗：患儿卧床休息，注意隔离，避免交叉感染，要多饮水，给予易消化食物，适当补充维生素B.C等。
　　2．对症治疗：高热时物理降温，适当应用阿斯匹林5一10mg／（kg·次），每日2一3次，一旦出现惊厥给予苯巴比妥钠或水合氯醛，可适当补液。
　　中医治疗早期治宜疏风解表，出疹期宜清热凉血。