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本帖最后由 心常平 于 2013-2-4 18:20 编辑 1.对发热伴颈部淋巴结肿大的青少年患者，如抗生素治疗无效，要想到坏死增生性淋巴结病的可能。 2.对中老年昏厥患者，要优先考虑心源性的（冠脉或恶性心律失常），不管既往有无类似发作史。 3.以消化道症状为主诉的中青年患者，要想到急性重症心肌炎的可能。 4.老年纳差的，会不会是吞咽困难？让他笑一笑，是不是面具面容哟！ 5.气促、头晕的，尤其是看上去性格不成熟的青少年、中青年女性，看看嘴唇是否绛红（不是口红，比口红的颜色鲜亮），可能是碱中毒哟（癔症的呼碱和急性胃肠炎的代碱） 6.眩晕、呕吐的，要防小脑出血、梗塞！ 7.年轻男性患者，既往有高血压，突发腹痛，高热，低血压性休克。应该要想到嗜铬细胞瘤出血坏死 以及嗜铬细胞瘤所导致的胃肠道增殖性闭塞性动脉内膜炎。 8.腹痛在夜晚，常是胆石症胆绞痛，肾结石肾绞痛好发时段，成年者多有发作史；初次发病者注意急性阑尾炎诊断。 9.静脉输入过头孢类药物，饮酒后发病症状，注意是双硫仑样反应。 10.手外伤2区屈肌腱断裂应考虑指神经损伤可能。 11.胸外伤，胸腔开放均需手术，应考虑肋间血管损伤可以引起失血性休克－ 死亡！ 12.凡颌面以下脐以上疼痛的一律做心电图 13.突发辗转不安伴心率血压变化（升高或降低），背部不适应首先考虑主动脉夹层分离 14.要让你的诊断能解释病人所有的症状、体征、辅助检查结果，否则应怀疑诊断的正确性 15.从头到脚全面细致的体检，可避免创伤病人漏诊、误诊 16.皮肤痛觉过敏，应考虑早期带状疱疹的可能 17.对否认自己受伤又反复问同一个问题的创伤患者，颅脑肯定有问题 18.有纹身的心跳呼吸骤停患者，要考虑到毒品中毒可能 19.心跳呼吸停止后仍口唇面色红润者，应考虑氰化物中毒可能 20.夜间发作性呼吸困难、心脏彩超正常者，应考虑反流性食管炎可能 21.不要让别人左右你的情绪，认真细致工作、真诚对待每位患者，可预防医患纠纷 22.中老年急腹症，症状体征又“四面不靠”，腹胀明显，要想到血管因素。 23.胸痛、背痛只要还有臀部痛的，一定要想到夹层！ 24.对于女性的腹痛，只要是13岁以上一律查HCG 25.50岁以上病人首次以呼吸困难就诊－－首先考虑心源性！ 26.顽固性的咳嗽一定要问问患者有无在服用血管紧张素转换酶抑制剂类的降压药,卡托普利之类的. 27.甲沟炎拔甲术时边缘甲床一定要搔刮破坏,否则还会复发. 28.没有一定条件(C臂机,或好几个同事)不要轻易去取体表异物,它不像你想象的那么简单. 29.异物刺伤,一定要拍片,会有异物残留体内的可能! 30.突发不明原因腰背疼痛，伴发热、黄疸者，高度支持溶血危象。 31.不论多大年纪的病人，不论住院病人还是急诊首诊病人，任何表现的突发意识改变，立即测个血糖总不会有错的。 32.任何你判断情况可能不稳定的患者，赶快建立一条静脉通道总是不会错的。 33.“急性心源性脑缺血综合征后，心电图可出现巨大的倒置T波伴明显的QT间期延长，或有巨大的双相T波，发生原因不明，可能与脑缺血发作时极度的交感神经兴奋有关。如果心电图未能记录到室颤发生时的心电图，而仅有巨大倒置的T波，并结合晕厥或抽搐的发作，也可推断是恶性心律失常引发了脑缺血综合征” 34.突发呼吸困难的患者，一定记得触摸气管，是否居中，如果有偏移，偏向患侧还是健侧？很简单而快速的一个体检，常常起到很大作用。 35.对一个反复诉说头痛的病人，如果影像学检查的结果是缺血性脑血管意外，千万别轻易就放过，毕竟缺血性脑血管意外的病人比较少出现头痛，更罕见以头痛为主要症状的。 36.凡是成年女子腹痛无论其月经如何首先要行排除宫外孕之可能 37.持续腹痛，无固定压痛点，常规辅助检查又无阳性结果，可能是肠系膜血管疾病 38.不明原因神志不清的病人一定要测血糖，血气。 39.胸闷患者不要忘了排除肺栓塞的可能，查胸片、D2聚体、C反应蛋白、胸部CT 40.幼儿外伤，首次CT无异常，或仅有颅骨骨折，夜间千万不要怕把幼儿吵醒，不要被幼儿的家属阻扰，一定要定时叫醒幼儿，当心颅内迟发血肿，因为临床幼儿开颅手术死亡率极高。 41.外伤病人初次检查腹部无异常，夜间诉腹痛，在考虑常见的肝胆脾肾等外伤的同时，一定得警惕外伤性动脉瘤。 42.外伤病人诉眼睛不舒服，或视力下降，常规的颅脑CT，视神经管CT等的同时，千万不要忽视眼科会诊，可能的东西太多了，视网膜剥离，球后出血，诱发青光眼等等。 43.青少年突发腹痛,呕吐,乏力,要测血糖,警惕糖尿病酮症酸中毒。 44.糖尿病患者突然食欲下降，也要警惕酮症酸中毒。 45.呼吸停止，瞳孔散大的年轻患者不能过早下定论，及时有效的呼吸支持极有可能逆转。 46.有机磷农药中毒的病人要仔细清洗头发、皮肤，防止毒素再次缓慢吸收。 47.抽搐的病人应注意检查电解质，部分病人对低钙非常敏感。 48.麻疹记住“三个三”:发热三天出疹，皮疹三天出齐，皮疹三天消退。 49.流行性出血热记住“三红三痛”：三红：脸红眼红胸脯红-简称醉酒貌；三痛：头痛腰痛眼眶痛 50.昏迷病人可能的十种原因——脑间解毒尿，滴滴心肝肺 脑—脑病 间—癫痫 解—电解质紊乱 毒—中毒 尿—尿毒症 滴—低血糖 滴—低血压 心—心脏病 肝—肝昏迷 肺—肺性脑病 51.对于外伤的病人体格检查，尽量做到暴露充分仔细。 52.遇到醉酒后可能有外伤的意识障碍患者，千万不要用“他只是喝醉了”去思考。因为病史不清，好多酒精过量的临床表现，如低血压，神志不清、瞳孔反应都同时可以是颅脑损伤、脏器出血的表现，要慎重不能马虎。 53.对于头部外伤有意识不清的，同时要小心伴颈椎、胸腹损伤的可能。 54.对于腹痛患者，下初步诊断后，仍要反复观查腹部情况。因为据统计，临床腹痛初诊只有30%是确诊的。 55.对于颅脑外伤的病人，别忘了及时复查头颅CT，继发出血的可能性很大啊！ 56.脑出血或脑外伤病人收缩压未高于180mmHg时不要轻易降压啊！ 57.对于安定镇静的病人，要注意观察其呼吸！ 急腹症在临床很常见也较易误诊和漏诊， 一. 首先诊断分层要明确，1.到底属急胸还是急腹症？ 2.是属内 .属外还是妇科 ？3.初定性是何病？ 二. 它的主要临床症状表现及临床体征 疼痛性质; 1.如陈发性绞痛一般见于空腔脏器病变[胆道] 2.持续性纯痛多见于实质性脏器病变[如肝 肾 胰]炎症性病变。 3.持续性伴陈发性加剧性疼痛临床上见于典型的胰腺炎。 三. 疼痛的放射性部位 1.向右肩部放射痛的,常多见于肝脓肿 膈下脓肿 急性胆道病变 2.向左肩部放射痛多见于左膈下病变 心梗 胰腺病变 3.向大腿内侧部放射痛见于输尿管结石 4.向左腰部放射痛见于胰腺炎 左肾结石 5.向右腰部放射痛常见于右肾结石。 1.胸痛与呼吸咳嗽无关 A.有劳累精神激可归纳大致四种 a .胸骨中上段剧痛,持续3-5分钟,休息或含硝酸甘油片可缓解者[心绞痛] b.胸骨中上段剧痛,持续时间长,含硝酸甘油无效休克心律失,心衰,特征性心电图变者[心梗] c.有高血压及A粥样化病史,运动后突发胸骨后心前区剧痛,放散全身伴休克,心电图无心梗特征,X线见主A阴影增宽[夹层A瘤] d.有风心病史,症状类似心绞痛,有相应心脏杂音[心瓣膜病] B.无劳累精神刺激但伴呼吸咳嗽有关可归纳三种 a.胸骨后疼痛,呼吸困难,吞咽困难,上腔V受压,X线 CT可确诊[纵隔肿瘤] b .噎痛 吞咽困难进行性加剧,食管镜 胃镜可确诊[食道Ca] c.胸痛可钝痛或剧烈痛伴急咳,胸腔积液征,X线见胸膜或肺边缘局限性块影,胸水C学检查可确诊[胸膜间皮C瘤] 2. 胸痛与呼吸有关的 A.有发热的可归纳五种 a.心包摩擦音,奇脉,心包积积液征,X线表现可确诊[心包炎] b.TB感染中毒症状 ,咯血 X线 CT表现可明确[肺TB] c.稽留热 咳嗽,咳铁锈色痰,有肺实变体征,X线CT可确诊[肺炎球菌肺炎] d.胸膜摩擦音 胸腔积液征 X线CT可确诊[胸膜炎] e.心梗后2--10W 有发热,胸痛,咳嗽 呼吸困难,有胸膜炎,肺及心包炎表现的[心梗后综合征] B. 胸痛但无热大致可分3种 a.突发胸剧痛,咳嗽咯血,极度呼吸困难[肺栓塞] b.久咳咯血, 明显消瘦,40岁以上有吸烟史,痰检Ca细胞[+],X线CT可确诊[肺Ca] c.骤突发胸剧痛,有剧烈运动,极度呼吸困难,气胸体征,X线可确诊[气胸] |
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