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一是根据临床医师工作流程和疾病诊治思路，按照职业素质、病史采集、体格检查、基本操作、辅助检查和病例分析重新编排六部分内容，加强对临床基本功的考核。+ r7 A$ J1 E: U 二是为适应科学技术的发展，辅助检查在疾病诊断、治疗、疗效判断等方面发挥作用越来越大的现实情况，加强临床实验室检查和CT等辅助检查结果应用的考核。 三是病例分析重点对临床常见病、多发病的临床思维能力进行考核，根据疾病谱的变化增加支气管扩张、淋巴瘤、小儿肺炎、手足口病等部分疾病的考核，而删减了胰腺癌、溶血性贫血等专科性强、诊断有难度的疾病。 1 ~0 v9 R; b) { （一）医德医风% G7 Z" |8 J! J. P, [4 p （二）沟通能力* G# v. m9 _/ [6 D （三）人文关怀 二、病史采集2 J3 ^ H, e2 m w. Z, X3 D （一）发热" q$ g$ q. Y- Q; l （二）疼痛0 I3 J' ?2 Y* X! _ 头痛、胸痛、腹痛、腰痛、关节痛。 （三）咳嗽与咳痰 （四）咯血 （五）呼吸困难 （六）心悸 （七）水肿 （八）恶心与呕吐; w( }: k1 A9 r/ i+ @) f （九）呕血与便血0 r7 Z3 t- t, a （十）腹泻9 L c+ J& y- @ L8 } （十一）黄疸 （十二）消瘦* S$ R+ {5 O6 a9 |5 s （十三）无尿、少尿与多尿! P# {& `, F& ]) ?: P （十四）尿频、尿急与尿痛. u C9 u' O, k S3 g （十五）血尿 （十六）抽搐与惊厥 （十七）意识障碍% e9 A$ _# j9 V: D7 b6 ?7 [7 ] 三、体格检查 （一）一般检查 1．全身状况 生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。 2．皮肤 3．淋巴结1 \* v: x( x$ W8 k% h" c% Q （二）头颈部 1．眼 外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射。 2．口咽部、扁桃体。& K! R7 I7 O9 O) C B" Y 3．颈部甲状腺、气管、血管。2 V0 g* v+ o7 l3 \3 @ （三）胸部$ p6 s9 \7 k6 `2 W! l1 L; O% O* F 1．胸部视诊 （1）胸部的体表标志包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。8 `6 Q1 C8 h4 |( q! b: N0 c （2）胸壁、胸廓、胸围: ^2 p. W& n7 N （3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律" m7 G9 P! P* f 2．胸部触诊 胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。 3．胸部叩诊 叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。 4．胸部听诊' P; h$ ~9 ~, V5 m; Y t) [ q- T' T 听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、?音、胸膜摩擦音。 5．乳房检查（视诊、触诊）3 M* X6 @8 R) R* D/ O 6．心脏视诊 心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。 7．心脏触诊 心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。 8．心脏叩诊 心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。2 d: T& _( Q$ c* D' \! W 9．心脏听诊3 L: t, G$ k3 \# X 心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）。 10．外周血管检查 （1）脉搏" Y& r! d& L. U: E 脉率、脉律。% z r& u0 K9 A% H （2）血管杂音 静脉杂音、动脉杂音。 （3）周围血管征 （四）腹部 1．腹部视诊 （1）腹部的体表标志及分区 （2）腹部外形、腹围 （3）呼吸运动 （4）腹壁静脉 （5）胃肠型和蠕动波2 J8 Z7 @9 g" V/ c& x 2．腹部触诊 （1）腹壁紧张度 （2）压痛及反跳痛9 ?* c* D2 Y1 ]! O6 @) Y （3）肝脾触诊及测量方法 （4）腹部包块% G5 X3 c u# a& e( d7 y- O （5）液波震颤 （6）振水音) i- W) _$ D( V3 r" o) V 3．腹部叩诊 （1）腹部叩诊音" N' Q& |+ J5 C3 ^ （2）肝浊音界 （3）移动性浊音' U# W8 }" }9 u6 ~) @ （4）肋脊角叩击痛; M) @. O7 l$ O: I7 \3 }: ~ （5）膀胱叩诊 4．腹部听诊) T0 x+ [. ~9 X7 y （1）肠鸣音 （2）血管杂音 （五）脊柱、四肢、肛门 1．脊柱检查# l, q+ H" R* S' v/ |% i$ f （1）脊柱弯曲度 （2）脊柱活动度 （3）脊柱压痛与叩击痛2 @3 P; Q9 j5 j% o5 F% P' ? 2．四肢、关节检查 3．肛门指诊 （六）神经 1．神经反射 （1）深反射 跟腱、肱二头肌、膝反射。 （2）浅反射（腹壁反射）3 S/ ~" p2 d7 J) V' V% V( H, v 2．脑膜刺激征 颈强直、Kernig征、Brudzinski征。 3．病理反射（Babinski征） 四、基本操作 （一）手术区消毒、铺巾 （二）手术刷手法4 S" r+ P& ?$ @ （三）穿、脱手术衣 （四）戴无菌手套 （五）外科手术基本操作. R/ n1 a$ U; F7 K; ^" h8 w 切开、缝合、结扎、止血: L6 @ u, X9 m （六）清创术 （七）开放性伤口的止血包扎 （八）脓肿切开术- J2 x, l& l" c$ }) D （九）换药与拆线 （十）吸氧术 }8 v' U7 N T# u3 x: c7 {% l （十一）吸痰术 （十二）胃管置入术4 n6 P. p6 G3 Y# k2 j: h. N8 C2 H （十三）导尿术9 H' Q6 P+ ` l% d （十四）静脉穿刺术 （十五）胸腔穿刺术 （十六）腹腔穿刺术& N, l' ~% @. K4 x2 W （十七）脊柱损伤的搬运 （十八）四肢骨折现场急救外固定术 （十九）心肺复苏 （二十）简易呼吸器的使用 （二十一）穿、脱隔离衣 五、辅助检查 （一）心电图 1．正常心电图 2．窦性心动过速6 b# l5 w5 n9 p/ F+ a 3．窦性心动过缓2 g5 A+ `4 ^6 F- `# Q) P$ r 4．房性期前收缩 5．心房颤动2 s1 g/ f5 h S; r0 s v6 q 6．阵发性室上性心动过速 7．室性期前收缩5 H% f7 d+ e( J c 8．室性心动过速% L4 Y5 j8 W1 q; x) q8 h' Z 9．心室颤动2 K% c5 J7 A/ N' c 10．房室传导阻滞' U- m5 I; @. `: q+ q+ P 11．急性心肌梗死 （二）X线平片影像诊断 1．正常胸片人 卫医 学网 2．肺炎 3．浸润型肺结核+ U- m1 M. [1 Z5 z 4．肺癌 5．心脏增大二尖瓣型、主动脉型和普大型。 6．气胸 7．胸腔积液 8．正常腹平片, O' Z2 i6 k2 H# r 9．消化道穿孔6 D0 c4 g3 N* b, C- {( Q5 l 10．肠梗阻' e9 r P3 ~# ~+ f2 P7 P( P! J! r 11．泌尿系统阳性结石 12．长骨骨折' O0 N, i/ W6 b （三）颅脑CT影像诊断: V. Q' I/ p/ i/ X/ s6 B 1．颅脑外伤颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿。, T% r9 [& B2 J2 k5 k/ j- \: x _ 2．脑出血 3．脑梗死" Z: ~0 K) Z# P, c （四）实验室检查结果判读 1．血、尿、粪常规8 ~- q# n" J" a, i7 q. H 2．血沉 3．凝血功能检查PT、APTT、血浆纤维蛋白原。 4．痰液病原学检查. E1 I9 J9 i6 h 5．脑脊液常规及生化检查 6．胸水常规及生化检查 7．腹水常规及生化检查: s% C$ x" v3 o0 ?/ Y. z0 H/ E 8．肝功能% o/ l) z* O% R- W' b; ~2 o- k 9．肾功能9 r2 \& Q6 A R. {/ C% i8 [% b 10．血清电解质, c( x% z6 t2 z2 k; k; _ 11．血糖) _9 i9 Q4 Q) A8 K 12．血脂 13．心肌损伤标志物CK?MB、肌钙蛋白。+ ^! X$ k8 S6 b* e2 Y 14．血、尿淀粉酶: @/ i( E7 z' j9 j 15．血清铁、铁蛋白、总铁结合力 16．乙肝病毒免疫标志物 17．血气分析（PaO2、PaCO2、血氧饱和度、pH）1 e5 i6 Z2 V) u3 j+ r3 D8 | 18．肿瘤标志物AFP、CEA、CA125.: `4 |; x% L+ B 19．血、尿hCG检测 六、病例分析; E, }' O n1 z2 u( N9 l: i4 k- V, B （一）呼吸系统 1．慢性阻塞性肺疾病6 |& R, E& v$ _8 O. }# @" g 2．支气管哮喘 3．肺炎0 ^$ Q, _( P& F5 E8 e 4．肺结核7 w% Q2 l0 v0 o. ]! s 5．血胸和气胸 6．肋骨骨折5 y4 v6 c; ?3 r （二）心血管系统5 ~' Q' B7 g! z3 q 1．心力衰竭 2．冠状动脉性心脏病! \7 a8 n$ U' L3 a) z% ]/ X) l- r) f 3．高血压 （三）消化系统3 g2 x( k6 {" C 1．食管癌 2．胃炎 3．消化性溃疡2 o* O9 N) n" v0 S5 N1 L- @ 4．消化道穿孔* c+ I6 u6 t% t \3 H 5．胃癌 6．肝硬化 7．胆石病、胆道感染- ^. }8 x; K7 Z9 V6 W 8．急性胰腺炎 9．肠梗阻 10．结、直肠癌. a2 [4 p( ?0 j 11．结核性腹膜炎 12．急性阑尾炎 13．肛管、直肠良性病变 C- a3 z) a. x" ~! A- Z 14．腹外疝" @3 G, _ u% R5 Z6 D 15．腹部闭合性损伤 肝、脾、肾损伤。- b: w0 G; Y0 @! j （四）泌尿系统 1．急性肾小球肾炎0 q( R% K, z& S 2．慢性肾小球肾炎 3．尿路感染: F' ]; L2 {# u# Z: t （五）女性生殖系统 1．异位妊娠人 2．急性盆腔炎 （六）血液系统7 v2 O3 [% w( p" z. W. H" j 1．缺铁性贫血 2．再生障碍性贫血" z1 I0 N9 q7 h: }# O1 Q) P, N8 B 3．急性白血病7 Y- G/ v0 r: C8 E6 N4 U: M （七）代谢、内分泌系统3 Q+ V. r* R) R. z5 r/ \ 1．甲状腺功能亢进症! I2 N$ W: U5 ^1 Q$ z/ K* o 2．糖尿病% R$ H& N) d- T( J0 B1 p& w6 g （八）神经系统+ w7 c; S5 h* Y6 g g9 M 1．脑出血3 ]6 O! u! Z- [7 q T" \ 2．脑梗死4 Z1 ^& ^5 W+ Q2 c （九）运动系统' }1 l& z3 C @3 D7 R6 i2 k; j 1．四肢长管状骨骨折! D4 F; j5 F4 j% ?9 { 2．大关节脱位2 s! P# k8 w3 H （十）风湿免疫性疾病 系统性红斑狼疮! i) B$ B6 o* E9 F& k2 v （十一）儿科疾病; _9 C* D8 }3 R! ]0 \$ ?! Y" O' W 1．肺炎 2．腹泻病# B$ N7 s2 f( ^; }! Q5 ] 3．常见发疹性疾病麻疹、幼儿急疹、水痘。" l' Z0 m2 K( X3 c （十二）传染病 1．病毒性肝炎 甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎。 2．细菌性痢疾 （十三）其他 1．浅表软组织急性化脓性感染# i m, j4 m* K1 b2 u3 K 2．急性乳腺炎- d; |2 g, T) y9 | 3．乳腺癌/ f+ s" {8 A) s& k 4．一氧化碳中毒 5．急性有机磷农药中毒 |
2013年临床执业助理医师实践技能考试大纲
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