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本帖最后由 78013 于 2013-2-25 21:14 编辑 基层医生网，是基层医生，乡村医生，个体医生相 聚的天堂，在这里论述都是我们临床常见的，多见 的疾病，我们是一线，是老百姓的没有“刀枪”的贴 身侍卫，咱只有练好内功，才能保护自己，服务患 者。在学习中进步，在基网这个平台的交流中我们 升华。妇科版块特举办“妇科诸证------请您来治疗” 活动，不同的医生对同一种疾病有不同的见解和治 疗方法，现将以病例的形式展开治疗意见，使大家 各取所长，互相学习，共同提高。 具体要求： 1 参与回帖的，需以下模式为准 1)处方及措施 1 2 3 4 2) 用药说明 2 处方要求，书写规范，必须给抒所用药理由 的简单解释说明，便于大家学习 3 中医，西医，中西结合均可 4 回帖按模式来，规范，认真，实用者经版主 讨论加专业分2分，一般加专业分1分，参与 者1票 。灌水贴一律删 除，敬请理解 5 为互不影响，回帖仅版主可见，一星期后解 密 基网是您学习的平台 ，欢迎您的加入，期待您的精彩 一般资料： 患者蓝某，女，30岁，已婚。 主诉：下腹部胀痛五年，伴月经淋漓不断两年。 现病史：患者诉五年前生了小孩后出现下腹部胀痛，未加重视，近两年来月经淋漓不断持续十多天，色红，量多，时有块；白带适中，色白，无臭味。到当地医院查见左侧一液性囊肿，约22*18.服药多天未果，用药不详。近来在一村医处开了桂枝茯苓丸8剂，药后月经干静，但仍有下腹痛，以早上起床前痛甚。现纳差，寐差，小便正常，大便溏偶有便秘，舌淡红，边有齿印，苔薄白湿腻，脉细缓滑。 过敏史：无药物和食物过敏史。 个人史：既往体健，月经14（5－7），孕一产一，顺产。无到过病疫区。 家族史：家族中无遗传病和传染病者。 体 格 检 查 T37.1 R18次/分 P75次/分 BP95/50mmHg 神清，精神可，自动体位，检查合作；五官正常，瞳孔等大等圆，扁桃腺无肿大；气管居中，胸廓对称无畸形，肺叩清音，未闻干湿性罗音；心前区无隆起，心浊音界正常范围，各瓣膜听诊区未间杂音；左下腹部轻压痛，未触及肿块，下腹部触诊无异常；四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。 舌淡红，苔白，脉细缓滑。食差，寐差，小便正常，大便溏偶有便秘。 B超示左侧卵巢液性囊肿，22*18mm. 诊断：左则卵巢囊肿。 治疗根据以上简单病例，请您给出治疗方案，并按处方格式开具具体处方，贴出详细用药说明描述所用药理由的简单解释，便于大家学习 新年伊始妇科版块 祝福大家蛇年大吉 ，幸福，平安 ，快乐 |
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本帖最后由 大海20 于 2013-2-19 17:58 编辑 诊断：癥瘕——脾虚痰阻型 处方：党参20克 白术10克 茯芩20克 半夏10克 陈皮10克 枳实10克 川芎10克 青皮10克 鳖甲10克 醋元胡10克 炮姜10克 甘草5克 用药说明：患者产后气血亏虚，脾胃受损，血虚胞脉失养，气虚则血运不力，故下腹部胀痛；脾胃亏损，气血亏虚，瘀血内积，摄纳无力，运化失职，故近两年来月经淋漓不断持续十多天，色红，量多，时有块；白带适中，色白，无臭味；脾虚运化失职，水湿不运，聚湿成痰，痰湿内阻胞络与气血相博，积而成癥瘕。 方中党参，白术，甘草补气健脾运湿；半夏，茯芩，陈皮化痰除湿；枳壳，青皮，醋元胡行气导滞；川芎 ，鳖甲化痰软坚；炮姜助阳散寒化湿。全方共奏健脾益气，除湿化痰之功。 |
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本帖最后由 真人无奈 于 2013-2-19 19:56 编辑 病史：患者产后而发下腹部胀痛五年，未加重视，近两年来月经淋漓不断持续十多天，色红，量多，时有块；白带适中，色白，无臭味。到当地医院查B超示左侧卵巢液性囊肿约22*18.服药多天未果，用药不详。近来在一村医处开了桂枝茯苓丸8剂，药后月经干静，但仍有下腹痛，以早上起床前痛甚。现纳差，寐差，小便正常，大便溏偶有便秘，舌淡红，边有齿印，苔薄白湿腻，脉细缓滑。 分析：患者因产后气血虚弱，湿邪趁虚而入，损伤脾气，脾气下陷，统摄无权，冲任不固而致月经非时而下，淋漓不断达两年之久。脾虚失运，水湿内停，滞留日久，聚而生痰，渐成瘕也。湿邪阻滞，气机不利，瘀血阻滞，故月经色红，量多，时有块，不通则下腹时有作痛，纳、寐差，大便溏偶有便秘，舌淡红，边有齿印，苔薄白湿腻，脉细缓滑，则是脾虚湿盛，湿聚生痰的表现。用桂枝茯苓丸8剂，药后虽有效，说明选方准确，但由于量小时短，未能达到彻底痊愈，现改汤剂加味。 病名：症瘕 治则：益气健脾，化瘀消瘕 方选：桂枝茯苓汤加味 方药：桂枝15g茯苓10g桃仁10g丹皮6g鳖甲15g黄芪50g白术15g当归12g赤芍15g白芥子15 g 二十剂，每日一剂，水煎两次分服。月余后复查。 方解：漏下日久，气血大伤。有形之血不能骤生，用大剂量黄芪配合白术、当归、茯苓益气健脾助运生血，扶正祛邪，正气存。在此基础上，用鳖甲、桃仁、丹皮、赤芍化瘀消瘕。桂枝配白芥子，温通经脉化痰消瘕，共凑益气健脾，化瘀消瘕。 |
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本帖最后由 至仁^¤^至爱 于 2013-2-21 08:15 编辑 中医病名：癥瘕 证属脾肾两虚，痰湿瘀阻。（患者病久不愈，以致脾肾两虚，脾肾不足，阳气虚弱，脾失健运，导致纳差，便溏偶有便秘；脾失健运，水湿不化，聚而成痰，痰滞胞络，积而成癥瘕。舌淡红，边有齿印，苔薄白湿腻，脉细缓滑，皆为脾肾两虚之征象。 治宜健脾补肾 ，理气化痰，破瘀消癥 方药以开郁二陈汤加减 党参30 白术15 熟地20 山药15 山茱萸12 制半夏12 陈皮12 茯苓15 青皮15 香附12 川芎20 莪术15 苍术12 附子3 生姜6 炙甘草10 党参白术熟地山药山茱萸补肾健脾益气，陈皮青皮香附皆为理气行滞之品，半夏陈皮茯苓有燥湿化痰之功；川芎为血中之气药，调经；莪术能消癥瘕。附子温补肾阳，生姜和胃，炙甘草调和诸药。 根据病情需要，可采取西医手术治疗。 |
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该患五年前因产后血瘀而出现少腹胀痛，胞宫为肝经，瘀阻气机，肝气郁结，郁而犯脾，近两年出现月经淋漓不断为脾虚脾不统血，脾虚水湿运化失常，气滞津血停聚，痰瘀互结，遂成症瘕，纳差大便溏为脾虚，寐差脉细为血虚肝血不足，脉缓为寒凝气滞，脉滑为痰瘀互结。治法为温经散寒，疏肝健脾，益气养血，痰瘀同治，方用温经汤合逍遥散加味。处方：吴茱萸45克，当归30克，川芎30克，白芍30克，白人参30克，桂枝30克，阿胶30克（烊化兑服），生旱半夏60克，麦冬60克，丹皮30克，生姜30克，炙甘草30克，柴胡30克，白术30克，茯苓30克，桃仁20克，三棱30克，莪术60克，木鳖子30克，牡蛎30克 干姜30克，制附子30克， 煎煮方法，加水3000ml,泡1小时，制附子另泡一小时，去卤盐，武火煎开，文火煎至600ml,温服200ml,一日三次，初服可能有乏力头晕目眩感觉，为药知反应，不必惊慌，二服三服反应消失。 |
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