1个顽固性 高血糖 病例 大家讨论参与学习

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年龄78岁，女性，较为肥胖，w82kg，生高167cm，糖尿病史3年左右，既往病史介绍：患有冠心病3年，夜间口服单硝酸异山梨脂缓释片40mg，偶有夜间心悸、气短症状发生;患有糜烂性胃炎数十年，口服泮托拉唑40mg，qd，果胶铋2粒，tid;患有结石性胆囊炎5年，目前口服消炎利胆片，进食后有右上腹胀痛及后背疼痛感。

目前情况：间断咳嗽，胸片示：陈旧性肺结核，血常规示：白细胞7×109/l，中性73%，血脂检查正常，HBA1C12%，心电图正常。胰岛素释放试验中C肽空腹及30min、60min，2小时均为1.2-1.6之间，基本上呈直线。

治疗经过：

既往一直使用诺和灵30R，早8，晚8治疗，入院后改为早15u，晚11u，测血糖空腹19mmol/l,其余7次血糖均在20-28mmol/l之间，后加用比格列酮15mg，qd，瑞格列奈0.5mg，tid，经检测空腹17mmol/l，其余7点血糖均在21-30mmol/l之间，向上级医师汇报后建议停用诺和灵改为诺和锐30R,早12中8晚10，口服瑞格列奈0.5mg，早晚餐前15min，2天后检测血糖还是老样子，目前的打算是明天使用胰岛素强化治疗即三短效一中效。

特别指出该患者饮食控制的挺好，目前早餐一般为2两馒头+开水，中，晚餐一小碗主食，不吃水果，因其胆囊疼痛，吃稍微多会胀痛，但因其基础病较多，运动量不足，但可下地走动，不知道各位老师碰到类似情况如何处理的呀?请教了

本例为2型糖尿病，病史不长，冠心病不是并发，治疗糖尿病的关键首先是控制饮食，控制含糖及淀粉食物食物，以适量蛋白和谷类及蔬菜为主，而本例却有胃炎和胆结石却不能为之，因此你先解决二者，希望对你有所帮助。

患者高体重，可加服二甲双呱。胰岛素用中效加短效的用于白天，对餐后血糖高很有效，夜间可单用中效胰岛素。有的患者胰岛素每天每次都用到50个单位了。考虑；胰岛素用量不足。循续增加，避免低血糖的发生。个人观点，具体怎样用。还的自己去摸索。

我个人认为 患者首要的治疗应该调血糖是关键 合并症是肯定有了 像胆囊结石的治疗可以偏后 至于结核基本钙化了 也无大碍 前期调血糖最关键 待血糖稳定后治疗冠心 同时可以抗生素予以抗炎处理咳嗽的 还有年龄78岁 患者血压？（对于高龄患者查体血压必须要监测） 对于上腹胀痛及后背疼痛感 冠心和胆囊均会引起辐射疼痛 待血糖稳定 心脏好转 胆囊炎及其结石（可以考虑予以中药治疗 因考虑患者年纪较大）所以我还是建议用简单的日常治疗 你可以试试可以用鱼脑石 滑石粉打粉后服用 平时用金钱草水带水饮用 希望可以对你的患者有帮助

先使用胰岛素强化治疗即三短效一中效，以观疗效？

加用达美康和二甲双呱片

早晚加一个o.5二甲双呱缓释片